摘要：目的：探讨个性化心理护理对于高龄人工髋关节置换术患者围手术期焦虑、抑郁、疼痛的影响。方法：选取2018年10月~2019年3月，内蒙古某三甲医院接收的高龄人工髋关节置换术患者60例，年龄65岁以上。选取10月到12月的30例患者为对照组，1月到3月的30例患者为实验组，对照组给予传统心理护理，实验组给予个性化心理护理。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评表（SDS）、面部表情疼痛评定法对两组患者术前、术后的焦虑、抑郁及疼痛进行测评。结果：术前两组患者的焦虑、抑郁及疼痛值无明显差异(P>0.05)，而术后实验组患者的焦虑、抑郁及疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。结论：个性化心理护理可降低高龄人工髋关节置换术患者围手术期的焦虑、抑郁以及疼痛等心理反应。
关键词：心理护理；人工髋关节置换术；围手术期
随着当代医疗技术水平的不断提高，人工假肢在临床中的应用领域更为广阔，人工髋关节置换术不仅有助于关节机构和功能的重建，还能有效改善患者术后的生活质量[1]。人工髋关节置换术是目前临床实践中最终最有效的治疗方法，它在损伤关节的治疗中起着重要的作用[2]，但因手术费用昂贵、患者缺乏疾病相关知识、以及担心疾病预后等因素在病程中均会导致焦虑、抑郁等不良心理反应。通过个性化的心理护理有效缓解患者的负面情绪，提高患者生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
(1)选取内蒙古某三甲医院2018年10月-2019年3月就诊人工髋关节置术的高龄患者60例，将10-12月的30例患者作为对照组，1月-3月30例患者则作为实验组，对照组给予传统心理护理方案，实验组应用个性化心理护理。纳入标准:（1）年龄在65岁以上的髋关节置换术患者，（2）患者本人及家属均同意参与研究，（3）积极配合临床治疗与护理工作。排除标准:（1）围手术期过程中出现严重并发症需转往其他科室实施治疗者（2）术前因为自身其他障碍或疾病无法良好配合的患者。
1.2 方法
两组患者开展实施不同的护理模式，具体实施步骤如下：
1.2.1 对照组
本组采用传统心理护理，向患者介绍疾病的治疗方法，告知患者的依从性对疾病康复的重要性，加强与患者的沟通，缓解焦虑、抑郁及疼痛等负面情绪。
1.2.2 实验组
实验组给予个性化心理护理，首先向患者全面地做好入院指导，介绍医院及科室的各项规章制度，协助患者及家属熟悉病室环境，并对患者进行入院评估，以了解病情的发展。根据患者的病情变化，制定个性化护理计划。其次，加强健康宣教，如：术前各项准备、术后护理的注意事项、健康饮食指导、下肢功能锻炼等。强化其对疾病认知，有效提高患者的依从性。第三，为患者打造优美舒适的环境，保持病室适宜的温湿度，宽敞明亮，空气清洁，确保患者身心舒畅。护理操作集中进行，睡前减少家属探视，听舒缓轻音乐减少日间疲劳，保证充足的睡眠。第四，密切关注老人的情绪、表情和行为的变化，及时展开沟通，鼓励说出内心的困扰，针对患者的具体情况，因人而异进行态度、语言、行为等方面的积极暗示[1]。第五，指导家庭成员更好的照顾患者，陪伴患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，并建立社会支持系统，使患者全身心投入到治疗当中。第六，鼓励成功手术的案例与其进行交流，分享术后饮食及肢体功能锻炼的经验，有助于减轻患者的负面情绪，视患者具体情况而制定个性化活动方案，促使其保持良好的情绪状态。
针对疼痛患者给予以下个性化心理护理：第一，对患者因疼痛做出的反应给予理解与接纳，密切观察患者病情变化，根据面部表情评定患者的疼痛等级。第二，通过短视频等途径介绍疼痛的原因、机制。及时给予有效减轻疼痛的护理措施，如：红外线照射局部皮肤、局部冷敷等。可有效减轻患者焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。第三，鼓励同病室的病友进行一些趣味小活动，也可进行自己感兴趣的活动比如听广播、看电视、室内棋盘游戏与亲人沟通交流等方法转移注意力，进而达到减轻疼痛的目的[2]。第四，做好家属的护理指导工作，获得家属的支持和配合，在精神方面给予患者支持，身体上提高患者对疼痛的耐受阈值，从而提高患者围手术期的安全性。
1.3 评价指标
（1）焦虑、抑郁的评价标准。选用焦虑自评量表(SAS)，当标准分>50，提示存在焦虑情况，50-59为轻度焦虑，60-69为中度焦虑，70以上为重度焦虑；评价患者的抑郁水平选用抑郁自评量表（SDS），当标准分>53分，提示存在抑郁情况，53-62为轻度抑郁，63-72为中度抑郁，73以上为重度抑郁。
（2）疼痛的评价指标。采用面部表情疼痛评定法描述疼痛，从左到右六个表情，以表情的痛苦程度依次表示疼痛程度。
1.4 统计学处理方法
采用SPSS19.0软件包进行录入数据与统计分析，各项资料采用（X±S）表示，采用t检验。
2 结果
2.1 心理反应测试结果
结果显示，手术前第一次测量两组患者的心理测试值无明显差异(P>0.05)，而手术后实验组患者的焦虑、抑郁及疼痛评分均低于对照组，(P<0.05)，具体详见表1
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注：与对照组相比，*P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
3.1 个性化心理护理对高龄人工髋关节置换术患者焦虑、抑郁的影响
个性化心理护理是针对每个患者的实际情况给予一对一的动态心理辅导，有效缓解患者的焦虑、抑郁等反应，帮助患者安全顺利度过围手术期。
本次调查研究结果显示，对手术前3天两组患者进行的焦虑、抑郁评分均无明显差异(P>0.05)，但是术后3天采集的数据显示，实验组患者的焦虑、抑郁评分明显低于对照组（P<0.05）,说明个性化的心理护理对于缓解患者焦虑、抑郁等不良心理反应扮演着关键角色。通过全程的个性化心理护理，可有效提高患者对于手术和肢体功能锻炼的认识，从而了解治疗方案、稳定自身情绪、解决患者的心理冲突，降低患者不良心理反应对病情治疗所带来的的消极影响，使患者从被动接受转变为主动配合，促使手术顺利进行，减轻患者的痛苦，利于患者身体康复。
3.2 个性化心理护理对于高龄人工髋关节置换术患者疼痛的影响
疼痛是一种负面感觉，很多疾病都会产生疼痛，带给患者不良就医体验，因此有效缓解疼痛显得尤为重要。对于进行人工髋关节置换术的患者除解决疼痛刺激源、给予药物止痛及中医疗法外，心理护理也起着至关重要的作用。
本次研究数据显示，在人工髋关节置换术围手术期对患者实施个性化心理护理，实验组患者的疼痛值明显低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0．05)，准确评估患者的疼痛程度，给予有效减轻疼痛的护理措施，选择适当的放松方式，转移注意力等方式可有效缓解患者疼痛。
4 小结
完善的个性化心理护理方案有助于患者顺利度过围手术期，缓解疼痛的不适感，降低术后的并发症，提高生存质量。但本实验的数据采集局限于单中心、小样本量，本次实验尚有不足，建议进行多中心、大量本的研究，进一步论证结果，以期为人工髋关节置换术后患者提供更加优质的护理方案。
参考文献
[1] 田昕,张玉莲,郭丰,刘红,李凤华,王颖,董倩,李红红,冯亚茹.个性化心理护理对股骨近端骨肿瘤患者髋关节置换术后疗效及情绪的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2016,23(07):877-879.
[2] 尹真真.心理护理对骨折术后心理状态、疼痛和护理满意度的干预效果分析[J].当代护士(下旬刊),2019,26(04):144-145.
[3] 张丽萍.个性化心理护理对人工髋关节置换围手术期患者影响研究[J].中外医疗,2016,35(17):150-152.
The influence of personalized psychological nursing on perioperative period of elderly patients undergoing
hip arthroplasty
Gaoxuefeng
The Nursing Profession, Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010059
ABSTRACT： Objective: To explore the effect of personalized psychological nursing on anxiety, depression and pain in elderly patients undergoing hip replacement during perioperative period. Methods: From September 2018 to March 2019, 60 elderly patients aged 65 years and over were selected from the Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University. Thirty patients from September to December were selected as the control group, and 30 patients from January to March were selected as the experimental group. The control group was given traditional psychological nursing methods, and the experimental group was given personalized psychological nursing methods. Self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS) and facial expression pain assessment method were used to evaluate the anxiety, depression and pain of the two groups before and after operation. Results: There was no significant difference in anxiety, depression and pain between the two groups before operation (P > 0.05), while the scores of anxiety, depression and pain in the experimental group after operation were lower than those in the control group (P < 0.05). Conclusion: Personalized psychological nursing can reduce anxiety, depression and pain in elderly patients undergoing hip replacement during perioperative period.
key word：psychological nursing、 hip replacement、perioperative period