【摘要】目的：探讨中医护理技术操作的安全管理及不良事件案例。方法：选取2018年1月-12月期间本院使用中医护理技术操作引起的不良事件40例进行分析，并且选取2019年1月-12月期间本院收治患者实施安全管理，对比实施安全管理后的不良事件。结果：安全管理实施前不良事件30起，实施安全管理措施后不良事件9起，较实施前相比不良事件明显减少(P＜0．05)。结论：不良事件发生原因有护理人员因素、患者因素以及管理因素，需要实施安全管理措施，减少不良事件，促进中医护理技术操作的顺利实施，减轻患者痛楚，有利于病情控制。
【关键词】中医护理；技术操作；安全管理；不良事件
护理不良事件是指护士在护理工作中因某种原因出现的护理差错或事故，该差错或事故不在其计划中，通常是不希望发生的事件。其中大部分都是由护理人员独立操作完成的，因此中医护理操作过程中难免会有意外事件的发生。护理不良事件关系到患者的生命健康和安全，也是引起医疗纠纷的关键原因，因此如何降低不良事件的发生率，保证患者的安全和提高患者的满意度是当今医疗行业面临的一项重要问题。
1.对象与方法
1.1研究对象
选取2018年1月-12月期间本院使用中医护理技术操作引起的不良事件40例进行分析，并且选取2019年1月-12月期间本院收治的患者实施安全管理。
1.2方法
1.2.1提高护理人员的业务能力和操作水平，加强专业技术的培训。对施行中医护理操作的护理人员，应实行岗前培训，并进行培训后的相关考核和实习，待合格后才能进行实际的护理操作；对在岗的护理人员，也要建立定期培训的制度，确保护理人员对中医护理的规范流程和操作牢固掌握，能够与病人进行良好的交流，并且对各中医护理项目的禁忌症、适应症熟知，在出现不良反应时能够进行及时有效的处理，确保护理安全。
1.2.2加强对患者护理前的沟通与了解，收集患者相关资料，进行准确的护理前的病情评估。因应各中医护理项目的适应症、禁忌症，应对患者在实施护理操作前加强沟通了解，对患者的病史、体质、机体功能等等，进行详细的询问和了解，并对应患者的护理项目做出准确的评估，根据不同患者的情况制定相应的护理方案，确保护理措施准确、安全；护理操作前，对患者进行护理治疗正常反应的宣教，避免因患者因不了解而产生恐惧，造成护患纠纷。
1.2.3确保医护之间沟通渠道畅通和不良事件的主动上报。针对护理过程反应较大、护理不良事件发生率高的护理项目，护理操作人员要积极与医生的沟通，确保护理方案准确、操作规范；一些难度大的操作，应当由那些中医护理业务能力强的护理人员操作，以减少发生不良事件的机率。对于出现的不良护理事件，应及时采取积极有效的处理措施，取得患者理解，确保患者的安全；同时对出现不良事件的详细情况做好记录，以便今后可以据此总结经验，也可以降低护患纠纷的发生。
1.3评价指标
根据等级对医院的不良事件进行分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ等4级，等级越低表示不良事件的影响越大。统计安全管理护理措施实施前后的护理不良事件上报情况、等级情况以及处理情况。
2.结果
2.1不良事件类型及原因
不良事件类型方面，穴位贴敷所致皮肤破损例数为13例(32.5%)，中药热奄包所致皮肤烫伤及过敏例数为12例(30.0%)，拔罐起水泡例数为15例(37.5%)。发生原因有违反操作规程、患者自身因素、经验不足、护士方面、病情观察不仔细、宣教不到位等。
2.2实施安全管理方法前后的不良事件情况
实施安全管理措施后，不良事件明显减少(P＜0．05)。其中实施前，一年中不良事件有40例，实施后为9例。而且实施前不良事件等级比较低，不良事件较严重(P＜0．05)。见表1。
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3.结论
中医护理技术操作历史悠久，效果独到，是我国劳动人民经验和智慧的结晶，也是中华文化“防重于治”、“整体护理”、“辨证施护”的中医理念有临床护理中的具体体现。
3.1不良事件因素
3.1.1护士的因素
首先是责任心不强，在治疗过程中没按时巡视，及时的发现安全隐患，尤其是新进护士还没有树立良好的责任感；加之中医护理操作有它的特殊性，部分护理操作产生的不良反应不像西医那样快、急，威胁患者生命，就导致部分护士在进行治疗时放松警惕。其次，治疗前对该项护理操作的注意事项与患者解释、交代不到位，以及没有进行有效的沟通，导致在治疗时患者配合度低，依从性差；再次，部分护理人员不是中医院校毕业，对中医知识很陌生，在临床工作中带来很大阻力，对中医的部分治疗知其然不知其所以然，新进人员虽然毕业于中医院校，但理论联系实践的能力还不够，还有就是新进护理人员中医护理技术操作水平普遍较低。
3.1.2患者自身的因素
因为年纪比较大，感知觉敏感度下降，在进行热力性治疗时容易烫伤皮肤；部分患者依从性较差，配合度低；还有就是在治疗过程中不能耐受固定的体位，自己随意变换体位等。
3.1.3管理方面的因素
护士之间的协调性较差，很多时候患者同时进行多项治疗，导致其不能耐受，而有的患者却一项治疗都没做上，空等着；周末护理上班人员少，护理安全难保证；护理人员长期重复做同样的操作，没有工作积极性。
在护理工作中加强护士责任心、规范中医护理操作流程、加强有效沟通、建立无惩罚性的不良事件上报制度、加强护理工作安全管理制度可以有效降低中医护理操作中不良事件的发生。临床护理工作中安全管理任重道远，通过不断完善安全管理对策，中医护理操作不良事件的发生将得到改善和控制，患者的安全也将得到保障。
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