【摘要】目的：探究直肠癌患者术后化疗PICC置管并发上肢血栓性静脉炎的临床护理。方法：随机抽取100例直肠癌患者，利用摸球法分为研究组（采取综合护理）与对照组（采取常规护理）。对比两组的护理效果。结果：经护理干预，研究组与对照组患者满意度比较，研究组明显高于对照组；研究组患者上肢血栓性静脉炎发生率明显低于对照组，两组差异显著（P＜0.05）。结论：综合护理可降低直肠癌患者术后化疗PICC置管上肢血栓性静脉炎发生风险，提高患者护理满意度，临床价值高。
【关键词】直肠癌；化疗；PICC置管；血栓性静脉炎
化疗过程中，反复穿刺会给患者造成不同程度的痛苦，故而近年来在化疗中实施PICC置管的患者越来越多，而PICC置管易出现上肢血栓性静脉炎等并发症，需实施有效护理，来减少该并发症的发生[1]。本次研究旨在探讨直肠癌患者术后化疗PICC置管并发上肢血栓性静脉炎的护理措施，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
随机抽取2016年3月到2019年12月本院100例直肠癌患者，签署知情同意书。依照摸球法分组，各50例。研究组男24例，女26例；年龄在38-72岁，平均为（45.24±1.38）岁。对照组男25例，女25例；年龄在41-76岁，平均为（48.42±1.55）岁。两组临床资料保持同质性，P＞0.05。
1.2方法
对照组患者使用PICC置管化疗法，并采取常规护理：护理人员应按照相关流程，对患者进行心理、药物指导，监测患者的穿刺部位。
研究组患者在对照组的基础上，进行综合护理。具体如下：
1.2.1导管护理
护理人员需要重视体外导管的固定，并向患者及家属讲解相关注意事项，防止导管受压或者脱落。在PICC穿刺后2-5d后，护理人员需进行敷贴更换；在选择血管时，应尽可能选择直、粗以及充盈好的血管，在实施穿刺前使用肝素盐水完全浸泡，并且冲洗导管，预防出现血栓。在输注血液制品或者黏稠液体时，应进一步加强巡视，在输完后使用生理盐水快速脉冲式冲管，从而减少有形成分的附着，避免导管存在堵塞问题。
1.2.2健康教育
护理人员需叮嘱患者适度活动置管侧肢体，置管侧肢体不可进行过度外展、旋转、提重以及上举等运动，尽可能避免导管随肢体运动，减少对血管内壁的刺激。在置管后，护理人员应叮嘱患者抬高自身置管侧肢体，促进血液回流，并且应注意置管侧肢体的保暖，在输液之后应及时休息，避免长时间压迫。患者在出现酸胀、疼痛等不适时，需及时向护理人员汇报，护理人员应观察并记录患者置管侧肢体是否存在疼痛、皮肤颜色变化等问题。
1.2.3静脉炎预防护理
一般情况下，患者在穿刺后2-3d，或者在输注化疗药物时可能会出现静脉炎。因此护理人员在进行穿刺时，需根据患者实际情况，选择最合适的血管以及导管，科学控制插管速度以及力度，动作需保持缓慢、轻柔。在出现血栓时，护理人员应使用肝素冲洗，或进行溶栓。患者产生上肢血栓性静脉炎时，护理人员应选择使用抗凝、溶栓以及祛聚的方式；血管腔内则应导管取栓，使患者上肢深静脉血流恢复；若为完全闭塞，或者严重狭窄无法实行静脉成形术患者，可选择使用颈内静脉异位术。
1.2.4预防感染护理
在置管期间，护理人员需监测患者具体状态，若出现无故发热或休克症状，要考虑是否出现由于置管而导致的败血病，及时进行针对性的处理。若患者导管已脱出，不能再次送入血管，避免出现感染。患者导管若出现断裂或渗漏时，护理人员应考虑拔除导管。患者若出现轻度过敏，护理人员应注意观察患者局部皮肤色泽，及时更换外固定纸胶布的位置；若为中度过敏，护理人员需及时更换药物，保持患者局部皮肤清洁干燥，并且观察患者是否存在水疱；重度过敏患者，则应停止使用3M透明敷贴，转变为无菌敷料，并且每日进行更换，如果存在污染或者纱布松动状态，应叮嘱患者使用抗过敏药物。
1.2.5心理护理
患者在患病后对癌症会有较深的恐惧感，因此具有较大的护理压力，存在恐惧以及焦虑心理。因此护理人员影响患者讲解PICC置管的必要性，以及注意事项，使患者对PICC置管有更加深入的了解，减少患者的紧张感。除此之外，护理人员还应多与患者沟通，例如播放患者喜好的音乐，转移患者注意力，或者在条件允许的情况下，邀请血栓治愈患者现身说法，得到患者的信任感，消除患者不良情绪，提高自信心。
1.3观察指标
护理干预后，对比两组患者上肢血栓性静脉炎发生情况。
1.4统计学分析
以SPSS20.0统计学软件分析数据资料。计数资料使用x2进行检验，计量资料用“±s”表示，使用t进行检验。P＜0.05为差异显著。
2结果
经护理，研究组上肢血栓性静脉炎发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
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3讨论
患者患有直肠癌后，早期时临床症状并不明显，仅能感受腹部不适，消化不良等问题。而在肿瘤不断发展过程中，患者症状会不断明显。 直肠癌的治疗需要通过外科手术为主，辅以化疗和放疗的综合治疗。 在化疗时，选择使用PICC置管可以有效保护患者血管网，避免多次穿刺外周静脉，降低患者疼痛感。在进行PICC置管和留置PICC置管期间，上肢血栓性静脉炎属于一种常见并发症，需要注意预防。综合护理是一种全方面的护理干预，其充分考虑引发静脉炎的危险因素，实施针对性护理，能够提高护士、患者对这一并发症的认识程度，通过护患合作来加强静脉炎的预防。本研究显示，研究组无论是满意度，还是上肢血栓性静脉炎的发生情况，均优于对照组，可见其显著应用价值。
参考文献：
[1]孙晓文,王锦航,刘珊珊,等.危机干预在乳腺癌PICC置管患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2018,24(28):3418-3421.