摘要：类风湿关节炎为多发性免疫系统疾病，中医病症诊疗将其基本证型划分成8个类别。二妙散是经众多用药实践证明的湿热痹阻证治疗中药经方，该方作为基础药剂使用，与西药联合用药，临床成效明显。本文综合整理研究了关于二妙散作用成分以及药理机制的相关文献，力求实现该方向研究的科学化整合与升级，明确中药经方未来研究方向，促进新药开发。
关键词：中药治疗；类风湿关节炎；二妙散
前言：中医药研究领域中大部分专家认为，合理使用二妙散可以有效应对湿热痹阻证，抗击类风湿关节炎。类风湿关节炎，简称RA，具有多发性特点，全球约有1%的人正在受到该病症侵害。患有该病症的患者，不仅会出现全身性炎症，而且病患部位会持久性存在滑膜炎，对患者身心造成长期损伤。本文对二妙散在该病症治疗中的应用研究进行综合研究，分析其作用机制以及用药方法等。
1临床应用
在治疗湿热下注类型的病症时，苍术、黄柏通常被当作核心药组使用，中医治疗者利用其药理作用，实现加减化裁的目的，临床成效优秀的许多药方都体现了该药组的作用，例如三妙丸和四妙丸[1]。即使是在当前医疗手段之下，重视该药组作用，以其为核心，拟制个性化药方治疗湿热型痹症的医家仍然人数众多。
在冯晓东的研究中，是结合使用二妙散，再加入桂枝汤，兼用白虎，通过中药联合使用，进行热痹病症的治疗，研究对象共计75例，分为两组研究，其一为对照组，其二为治疗组，疗程1个月，疗效差异具有统计学意义（P<0.05）。总有效率方面，对照组81.33%，治疗组94.67%。
在曹会波等研究者的研究中，是以二妙散加味医治方式，对急性痛风性关节炎实施中药治疗，同样为两组制，一为对照组，二为治疗组，治疗组有效率为95%，该研究对治疗成效进行跟踪，在其后的随访中，1年内60%对照组患者复发，20%治疗组复发，从中可知，加味二妙散在进行急性痛风性关节炎缓解与治疗中的确卓有成效，复发几率不高，且未见明显的不良反应。
在伍崇武等研究者的研究中，同样是以加味二妙散作为研究用药，针对的病症为腰椎间盘突出患者，且为急性期，具有疼痛表现的患者，研究对象共计65例，治疗时间为5d，然后对不同组别进行总有效率统计，对照组81.5%，治疗组89.2%，该研究显示，加味二妙散可在腰椎间盘突出症患者急性疼痛期发挥正向影响，减轻患者疼痛，临床成效明显，可见于两组差异（P<0.05）。
以上研究表明，将苍术、黄柏当作核心药组，用于治疗内伤杂病，可体现其临床应用价值，发挥该药组清热燥湿的作用。
广安门医院针对二妙方应用也开展了相关研究，该院是以类风湿关节炎的活动期为病症研究阶段，以清热除湿活血为治疗策略，调养疏泄患者肝脏，并且对患者实施脾胃顾护治疗，在其中药用药部分中，苍术、黄柏出现频次居于前10。由此可知，二妙方在中医领域临床治疗类风湿关节炎中存在高度利用价值，并可产生重要而积极的作用。
2现代药理作用
黄柏性寒，具有清热燥湿的作用，也可帮助人体泻火解毒，经常被应用于除骨蒸。该药的主要化学成分为生物碱，还有一些内脂和甾醇等成分，该药对于抑菌、降压、解毒等都有良好作用，还可降压降糖、缓解溃疡等作用。苍术则性温，可燥湿健脾，还可祛风散寒，同时具有明目作用。该药可保肝抗菌，对于抑制胃酸和缓解溃疡等也有良好作用，还可抑制或镇静神经中枢[2]。
3在RA治疗中的实验研究
3.1选择实验模型
利用动物模型进行RA研究仍处于起步阶段，尚未完全成熟，但是CIA模型和AA模型都具有一定的应用意义，可模拟免疫学作用过程，且在该类模型中，动物关节表现贴近人类，可参考性较强。该方法被广泛应用于RA治疗研究中，然而中医在进行病症治疗时必须辨证论治，所以对动物模型的使用范围较为有限，常见应用是体现病症结合的该类模型，应用原理是将中医讲究的“证”与现代医学强调的“病”二者实现优势结合，设定差异化环境，研究各种因素与证候对某一单纯病症产生的影响作用，通过这些设置，建立具有差异化痹症特征的模型，利用模型开展研究工作。此种研究方式可靠性较高，并且可重复实验。利用模型体现RA病证进行研究，目前已有多种类型，风湿、寒湿、热湿、痰瘀等痹阻病症均有相关模型研究，此外还有瘀血阻络证以及肝肾亏虚等病症的相关模型研究。
3.2治疗基础研究
在二妙散的两味药中，苍术为臣药，黄柏为君药，前者以挥发油类物质为主要成分，其中包括苍术醇与苍术素等；后者以生物碱为主要成分，包括黄柏碱与小檗碱等。经过对二妙散进行药理研究，可知在对二妙散中两味药进行配比调整，并将其以水煎之，制成的药剂药效成分也千差万别。在此发现基础上，结合RA动物模型进行研究，最后得出的结论是，当二妙散的配比为1:1时，小檗碱的成分含量居于首位，采用该种配比，可起到最大化抑制促炎细胞生长的作用，采用此配比也可最大化促进抗炎细胞发挥自身的影响，经临床对比，该种配比与非此比例的二妙散相比，成效更加明显。
Lam FY等研究者所研究对象为三妙散和灵芝的配伍作用，结合佐剂关节炎大鼠动物模型进行研究，三妙散除包含二妙散成分外，还加入牛膝。在该研究中，先对动物关节的病变程度进行观察，监测其肿胀度与血流变化情况，分析其关节组织的病症成因，该研究中显示，采取中药治疗临床成效明显，优于模型组，而且与口服剂量相比，使用腹腔注射的方式用药量更低，之间存在10倍差异。此研究中，制剂发挥了一定的镇痛抗炎作用，其影响与地塞米松相似，同时未见相关不良反应，该研究表明，在进行RA病症治疗方向中，中药制剂大有可为。
在Chen G等研究者则提出，无论是单独使用黄柏进行治疗，还是单独使用苍术进行治疗，都无法体现抗炎成效，两味药的抗炎功效必须以二者配伍结合使用为前提。该研究还以创建LPS刺激小鼠单核巨噬细胞的炎症模型，对二妙散的抗炎功效进行分析。该研究表明，炎症以及一氧化氮都可以被二妙散所抑制，成效较为良好。该研究还表明，二妙散可以对诱导性一氧化氮合酶起到抑制作用，限制其发生影响，并且以此方式，使LPS在对小鼠单核巨噬细胞发生诱导作用的过程中，无法顺利产生一氧化氮。不仅如此，二妙散可以增强p38丝裂原活化蛋白激酶磷酸化以及相关核因子活化作用，使蛋白降解作用减缓，使LPS无法正常发挥诱导影响，还会限制肿瘤坏死因子发展，并使白细胞介素-1β等无法正常释放。该研究对二妙方潜在的分子机制进行了深入阐述，可以成为该药方治疗痹症的参考依据。
在对二妙散进行的研究中，药效成分分析的相关研究较为有限，关于该药方的抗炎药理机制相关研究公开内容也并不多见，关于这两个方面，应开展更广泛和精细化的研究，然而对中药进行类似成分研究，对此可发挥正向影响，作为重要依据。
结论：
综上，采取中药治疗手段实施类风湿关节炎疾病治疗，上升空间广阔，加强该药研究，对于提升药物应用成效、减轻患者病痛具有实质性影响。综合研究现有相关文献，可知该方中的雷公藤、白芍总苷、青藤碱等作用成分为与二妙散疗效密切相关的成分，对该方药理进行深入研究，可以使该方在临床治疗研究中具有更坚实的理论基础，而且可以促进中药复方研究科学性升级，对新药开发具有积极意义。
参考文献：
[1]刘丽莹,麦泳仪.中药治疗类风湿关节炎及临床应用研究进展[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(23):195.
[2]王泽,郑慧,郝慧琴.中药经方二妙散治疗类风湿关节炎的研究进展[J].世界中西医结合杂志,2019,14(04):590-592.