关键词： 手术室；安全；优质护理
手术室是医院的重要部门，是承担疾病抢救、手术的重要场所，其特殊的工作环境和工作性质及跨部门多学科的相互协作，团队成员的多样性、复杂性，手术和麻醉的不可预知性等诸多因素决定了手术室是一个高风险科室。随着医疗卫生体制改革的不断深化，物质生活和精神生活、文明程度的不断提高，人们的价值观也发生了改变，自我保护意识和法律观念也相应提高。通过对手术室护理工作中存在的工作缺陷、差错事故原因进行分析讨论，总结经验教训，提出防范措施，制定标准操作程序，并严格遵守护理操作技术常规，是提高医疗护理质量的关键。通过剖析手术室差错事故总结教训，使全体手术室护理人员从中得到警示，并根据分析结果提供防止差错事故发生的方法与对策，从而达到为患者提供安全及高质量护理的目的。
1手术室常见的护理安全问题及原因分析
1.1管理系统的环节缺失：
对于手术室的护士来说，注重细节、认真地做好每一个手术步骤非常重要。由于长时间、高强度工作导致护士身心疲劳等因素，易导致护士工作中难免出现疏漏，从而造成医疗过失甚至医疗事故，是无法弥补病人身体和精神上经受的伤害[1]。管理系统的环节缺失，使得护士工作的疏漏不能被及时发现和纠正，是目前手术室护理安全的重要影响因素，并常见于围手术期的各个阶段。
1.1.1术前
①接错患者特别是患者术前紧张及应用镇静剂后,不能正确回答问话。②耳科患者存在听力障碍，无法正常交流。③术前未按病历记载、Ｘ线片等核对手术部位。尤其双侧均有病变时，未能仔细进行核对。这些情况易发生接错或错放手术间的事故，也会导致手术部位错误医疗事故的发生[2]。
1.1.2术中
①面部手术时，未保护患者眼睛，导致角膜损伤[3]。②医院手术室中所用的器械没有达到专科水平。③手术器械与手术所需不符、器械性能不佳、陈旧钳端夹持不紧、结扎线不牢等。④体位安置不当导致压褥及皮肤坏死发生。约束带过紧或两上肢过度外展，造成神经受压。衬垫不当影响病人循环、呼吸。⑤输血、输液时核对有误。⑥药物摆放有误。⑦静脉麻醉药与输液标志不清。⑧执行口头医嘱有误。⑨术中标志保存不当或丢失[4]。
1.1.3术后
①出房门时没有保护患者头部及手足，移动患者时，没有人员协助。转移车、床存在功能障碍，引起患者意外伤害事件发生。②对手术后的相关器材清点不准确，这些很容易造成在手术后患者的体内遗留手术器械，给患者带来二次手术的痛苦。[5]③护送途中发生各种管道和引流管脱落、病人坠床[8]。④术后病人Ｘ线片、ＣＴ片、手术衣裤等用物遗留、丢失。以上所述情况究其根本往往是由于我们在手术中未注重细节管理，管理环节上有所缺失，而造成不良医疗事件的发生和带来护理安全隐患。
1.2护理人员的专业技术不够熟练
①仪器设备使用不当，准备时未试机，临时故障。②手术中电极固定不牢，造成脱落和污染。③患者皮肤与升降台或手术台金属直接接触，造成电灼伤、烫伤。④对于有金属植入物的患者，应确定其金属物的植入部位，正确使用电极板。在手术前应仔细检查电刀的性能并正确粘贴负极板。对体内存放有心脏起搏器、金属植入物等患者，应使用双极电凝器，尽量避免使用高频电刀[6]。如果护理人员未掌握专业技术将会造成患者的电灼伤、烫伤等意外伤害。
1.3院内感染
院内感染常常容易发生在以下一些情况：①在医院手术室这一特定的环境下，手术室护士在进行各项操作的过程中；护士可能接触污染的注射器、针头、各种引流导管等，其经常暴露于感染患者的血液、体液及排泄物污染的环境中。②手术室护士还容易暴露在各种理化损伤因子下（光、热、电磁辐射等）[7]。③手术室的灭菌工作不到位直接导致了患者在进行手术时被感染的风险增大， 对患者的康复有非常严重的负面影响。 ④手术室的空气净化效果不合格，灭菌器材的选取不合适，一次性物品不合格等这些都增加患者在手术中感染机率。手术室的无菌要求是极为严格的，无菌是手术条件的第一要求，对此不能有一丝一豪的轻视和疏忽[10]。我们护理人员应按照规范流程操作，否则将引起医源性的感染和其他院内感染的发生。
2手术室护理安全的措施
2.1术前用物严格核查
制定相关的手术用物规定，对手术前的用物进行严格地核查。将患者的详细信息进行记录和区分，对进行手术的患者进行准确地记录，将患者的手术用物进行单独附属记录，实现患者和患者手术用物的严格匹配。在手术前要对患者的资料和患者的手术用具进行再次核对，确定完全无误后再进行手术护理工作。对患者手术前的用物要严格进行明细记录，将用物的名称、规格、数量等进行细致准确地记录，以便在今后的工作中有据可依[2]。
2.2对患者进行实时防护
在进行手术室安全护理时，医护人员要实时对患者进行护理，进行巡回检查。 例如，在对麻醉患者进行输血的过程中，医护人员要对患者的输血情况进行仔细地观察，防止患者在麻醉情况下出现回血的情况。对于小儿患者，医护人员要在患者身旁进行照顾，防止患者躁动受伤。对等待手术的患者，医护人员要用心进行实时防护，随时观察病情变化，防止患者的病情恶化[2]。
2.3对医护人员进行培训
对手术室安全护理中的医护人员进行培训，提高医护人员对患者的责任意识，增强医护人员对患者的责任感，要求手术室中的工作人员要加强自身学习，提升自己的专业技能和业务能力，加强相关规章制度学习，同时定期回顾工作，总结经验、分析失误。通过对医护人员进行培训，提高治疗的效果[9]。
2.4严格贯彻手术室制度
严格贯彻手术室制度，对手术室进行消毒，对医护人员的手术操作进行规范。 只有彻底贯彻手术室安全护理制度才能真正达到严格治疗的效果。对医护人员在手术中的相关操作进行规范，例如在手术使用电刀时，要严格按照相关要求和说明，这样才能降低手术室的事故风险[2]。
3手术室护理安全措施的发展趋势
3.1加强护士的法制观念
组织护理人员学习我国有关法律知识，丰富法律知识[10]。知晓患者在就医时享有的基本权利：医疗权、自主权、知情同意权、保密权和隐私权、了解医疗费用权、复印病历权、懂得在护理中如何运用法律手段维护护患双方合法权益，避免侵犯病人的权利，满足患者合理要求[8]。为了保护病人免受伤害，护理人员免于打官司，医疗方面的政策必须明确，医护人员也应具备相应的法律知识。同时，也应使护理人员认识到由于自己违反规章制度的行为可能受到法律的制裁。要端正护士行为规范，依法履行护理职责。
3.2熟练业务技术，加强护理技能
应具有现代护理学基础的理论知识与专业技术知识，对患者实施生物、社会、心理、文化等全方位的手术室护理服务。要求护士在护理操作中做到技术娴熟，动作轻柔，争取病人对护理人员的信赖[3]。
3.3 充足的各项准备
物品、器械准备齐全，检查是否完好实行重大或所需特殊器械时，手术者应在手术前一日亲自检查是否备齐适用，应备有专用器械包。手术室人力资源配置应合理化，在保证其合理、科学的基础上为手术病人生命健康安全提供最大限度的保障[9]。应熟知每一位护士的技能、性格、人际关系等。在分配工作时，本着“互补”的原则，合理分配[10]。心理准备加强自我控制，保持稳定情绪，不影响工作。每一位护理人员都应树立“工作第一”的信念，上岗以前牢记自己的责任，加强责任感。医务人员应具备良好的修养和道德责任意识，让诚信成为道德的核心。医学始终是道德科学，医疗活动始终是道德之举，医学有着明确的道德标准。
3.4重视风险意识教育
在患者权利日益扩大的今天，医院特别强调护理人员要对患者权利和护士义务有正确认识。加强护士风险意识教育，尊重病人的知情权，护士在执行每一项护理操作前都要向病人解释清楚并做好记录[7]。
3.5强化服务意识
护理服务要得到社会的认可和病人满意，首先要树立“以人为本，以患者为中心”的服务观念，病人不仅希望从护士那里得到技术服务和监护，还希望得到尊重和爱护，获得精神支持和心理安慰。提供一切服务应以病人的需求为先的优质护理，做到举止文雅，语言亲切，态度和蔼，处处为患者着想，主动为患者提供优质服务。运用手术室护理质量反馈提高手术室护理质量[5]。
3.6 加强与病人沟通的能力
护患关系是护理人员在医疗护理行为中与患者建立起来的一定联系的人际关系。良好的语言艺术是搞好护患关系的基础。因此，组织护士进行现代护士角色教育，使护士掌握现代护理服务的运作方式和技巧，丰富社会学、心理学知识，培养口才能力[3]。
抚摩、握手都是最好的沟通表现方式，全体护士应认识到善于与病人沟通交流能很好地解决护理过程中出现的各种负面情绪及心理要求，拉近护患距离，减少护理纠纷。护士专业要求护士具有独立解决问题和主动关怀病人的能力。在诸多护理工作中，尤其是要有效地解决病人的心理问题，护士要学会巧妙地运用“语言艺术”。
4小结
手术室护理的安全问题使手术的风险加大，只有对上述问题进行彻底解决才能真正建立安全、有效的治疗环境，确保患者早日康复。对相关的医护人员进行培训，提高医护人员的责任意识，严格按照手术室的操作规定进行手术操作，这样才可以实现安全手术，使患者放心地接受治疗[2]。
参考文献：
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