摘要：非酒精性脂肪性肝病发病时会造成脂肪的蓄积以及肝细胞脂肪变性，给患者的生活质量造成严重的影响。非酒精性脂肪性肝病主要表现在代谢性综合征的相关症状，但是没有表现出明显的过量饮酒史症状。2型糖尿病在老年群体中较为常见，属于一种反复性较强、持续时间较长的慢性疾病。通常2型糖尿病和非酒精性脂肪性肝病的发病原因均与胰岛素抵抗有着重要的关联，因此可以通过对胰岛素抵抗的研究和分析对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的治疗进行进一步探究。非酒精性脂肪性肝病是导致转氨酶慢性升高的一个重要因素，对于2型糖尿病患者而言，大量的调查研究发现转氨酶水平普遍要高于正常群体。通过进行饮食控制和开展有效的运动锻炼，可以对胰岛素抵抗起到良好的改善效果，对降低脂肪肝水平、调整血脂紊乱有着重要的意义。
关键词：2型糖尿病；酒精性脂肪性肝病；胰岛素抵抗
近年来随着人们生活水平的提高以及生活方式的调整，2型糖尿病和非酒精性脂肪性肝病的发病率均呈现出明显的上升趋势。以往非酒精性脂肪性肝病通常是发现在老年群体中，但是在最近的调查研究中发现患病人群在朝着低龄化的方向发展[1]。非酒精性脂肪性肝病是一种在临床上较为多见的肝脏慢性疾病，给患者的生活质量以及心理健康造成了严重的影响。相关研究发现非酒精性脂肪性肝病的患者往往伴随有肥胖、高血压、脂代谢紊乱、糖代谢异常等病症，通常患者会合并有2型糖尿病、脑血管疾病等疾病[2]。在本次的研究中就对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病进行研究，为临床疾病治疗提供参考依据。
1 2型糖尿病和非酒精性脂肪性肝病分析
对于2型糖尿病和非酒精性脂肪性肝病这两种疾病而言，通常胰岛素抵抗是引发这两种疾病的共同因素。当肝脏的调节能力受到各种因素的影响而出现紊乱时，会进一步造成控制脂代谢、糖代谢的相关中枢神经以及器官受到干扰进而导致代谢分泌出现异常，当长时间保持在这种状态时，会进一步造成肝脏脂肪的沉积，进而造成代谢紊乱相关疾病的发生[3-5]。相关调查发现对于脂代谢紊乱的患者有超过一半的几率可能会出现非酒精性脂肪性肝病，而非酒精性脂肪性肝病在很大的程度上又与血脂异常、过度肥胖、高血压、糖尿病有着密切的关系[6-8]。
当患者发生脂代谢紊乱时会进一步造成肝脏内游离的脂肪酸水平在短时间内出现上升情况，会进一步引发肝细胞线粒体的氧化功能受损，造成游离脂肪酸堆积从而引发胰岛素抵抗情况的加重。也有相关研究表明革兰氏阴性菌在肠道中如果生长过于迅速有可能引发胰岛素抵抗加剧，使得内源性乙醇含量升高。严重时患者会出现胆碱缺乏症，此时患者的代谢功能出现严重紊乱，肝脏内脂肪出现堆积[9-10]。
当肝脏脂肪沉积时也会导致2型糖尿病的产生，通过对非酒精性脂肪性肝病进行早期的干预能够对2型糖尿病的预防起到明显的效果。有研究显示非酒精性脂肪性肝病患者出现2型糖尿病的几率明显升高，因此可以通过非酒精性脂肪性肝病的诊断对2型糖尿病和心血管疾病的发生发展进行预判[11-13]。
2 2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病与转氨酶升高的关联分析
调查研究发现对于肝功能出现异常的患者而言，往往出现2型糖尿病的几率要普遍高于正常人群，因此转氨酶升高往往预示着胰岛素抵抗的出现。在一项研究中就曾发现，在患有2型糖尿病的人群中出现谷丙转氨酶升高的比例（7.8%）要远远高于非糖尿病患者组（3.8%）[14]。并且合并有肥胖症的患者出现谷丙转氨酶升高的几率也较高，转氨酶水平的升高可以在一定的程度上对非酒精性脂肪性肝病的发展进行预测。谷丙转氨酶升高是体现肝脏功能受损的一个重要指标，能够体现出肝脏脂肪沉积的程度[15-16]。转氨酶水平的升高也是2型糖尿病患者的一个重要危险因素，因此在临床上可以通过对转氨酶水平的监测来判断2型糖尿病的病情发展情况。也有研究中发现转氨酶水平的变化情况跟胰岛素抵抗也有着密切的关联，通过作用于胰岛素抵抗进一步影响非酒精性脂肪性肝病[17]。
3 非酒精性脂肪性肝病的诊断与治疗
当前对于非酒精性脂肪性肝病的诊断标准是以非酒精性脂肪性肝病诊疗指南为准，诊断标准为：符合以下1-5项或第6或第7项中任一项条件则可判定为非酒精性脂肪性肝病。（1）存在肥胖、高脂血症、2型糖尿病等易患因素；（2）无饮酒史或者饮酒量按乙醇含量判定男性＜140g/周，而女性则是＜70g/周[18]；（3）除了药物性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝病以及全胃肠外营养、肝豆状核变性等可能造成脂肪肝的相关疾病；（4）除原发病临床症状外，还伴有肝脾大、肝区隐痛等症状体征；（5）转铁蛋白、γ-GT或者血清转氨酶等水平升高；（6）从影像学上肝脏符合脂肪性肝病的诊断标准；（7）肝组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准[13]。
非酒精性脂肪性肝病是一种较为常见的代谢综合征，当肝脏内脂肪沉积过量会诱发2型糖尿病的产生。就目前而言，对于非酒精性脂肪性肝病在临床上常采用药物治疗以及运动锻炼等方法实现，在患病初期患者可以通过适当运动来进行减肥，进而使得胰岛素的敏感性得以增强[19]。但是大量调查研究发现单纯的采用运动锻炼来减肥实现治疗的效果并不理想，且持续时间往往较长[20]。根据患者的个人情况制定合适的饮食方案，通常低碳水化合物和高单不饱和脂肪酸的饮食方案效果更为明显。而对于过度肥胖的患者，则需要采用外科手术来进行改善和治疗。
在临床上通过对胰岛素抵抗加以改善、强化对血糖的控制，能够有效的抑制转氨酶升高。并且也有研究显示维生素E能够在一定程度上降低肝细胞的氧化应激反应，从而延缓患者病情改善病症。阿托伐他汀能够降低肝脏脂肪的含量，并且还原型谷胱甘肽、甘草酸制剂等药物也能够起到保肝、防止纤维化等作用，因此在临床上也常采用以上药物进行治疗。
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