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食管癌的CT检查是什么？

发表时间：2020/7/24 来源：《医师在线》2020年14期作者：郭琼

[导读] 食管癌是我国发生率较高的一种原发于食管上皮的恶性肿瘤

食管癌是我国发生率较高的一种原发于食管上皮的恶性肿瘤，也被叫做食道癌，在所有消化道肿瘤中，其发病率仅次于胃癌。食管癌的发病率和病死率均处于较高的水平，也是导致患者死亡的主要致死病因之一，给人们身心健康造成极大危害。男性患者发病率相较于女性更高，主要集中于45至80岁的人群。在我国食管癌的发病率受到地区差异的影响较大，其中河南、河北、山西、山东等等地发病率较高。根据病理类型的不同，食管癌可分为；鳞状细胞癌和腺癌，而其他小细胞癌、黏液表皮样癌等病理类型比较少见。食管癌的发生和多种因素有关，过度吸烟和饮酒是导致食管癌的主要因素，极大程度增加了食管癌的患病风险。而亚硝胺类化合物也是引起食管癌的重要原因，亚硝酸盐作为一种食品添加剂，在各种腌制品中使用较多，长期使用会导致疾病的发生。尽管近年来对食管癌的认识不断加深以及治疗技术的完善，但食管癌的预后仍不理想，原因主要是早期诊断难度较大。CT（computed tomography，CT）是临床重要的影像学检查手段，能够显示出病灶和附近组织结构的关系，观察增大淋巴结，同时发现远处转移病灶，在疾病的临床分期、治疗方案的制定以及预后评估上发挥了重要作用。但食管癌的CT检查是什么？下面将为大家一一解答。
一、食管癌的临床表现
目前我国食管癌患者中以中段食管癌最为常见，然后是食管下段。其中最为典型的症状就是吞咽梗阻，并且呈持续加重的状况，表现为吞咽过程中有哽噎感，进食硬食困难，随着病情发展，还会出现进食软食和饮水困难的情况。食管癌的临床表现和疾病进程具有一定关系，在早期阶段无明显症状，通常咽下食物后存在哽咽感，或者胸骨感觉到异物感，一般发生在吞咽固体食物后。在第一次出现此类症状后不会连续出现，通常间隔数天或者数月后会再次出现。同时进食过程中，食物通过时会有缓慢的滞留感，也是存在剑突下或上腹部的刺痛、灼烧感。当食管癌进展到中晚期后，进行性的吞咽困难是主要症状，初始阶段进食固体食物存在哽噎，然后逐渐加重，症状严重的患者即便饮水也会存在吞咽困难。同时，疼痛也是中晚期食管癌的主要表现，通常在胸骨后或者肩胛区存在疼痛，中晚期食管癌患者经常出现严重的持续性疼痛，需要使用止痛药镇痛。除此之外，还有较多的伴随症状，例如体重下降、严重消瘦、呕血、便血、呼吸困难等，甚至导致死亡。所以当患者出现吞咽梗阻、明显消瘦、胸骨后疼痛等典型症状时，应及时到医院就诊。

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二、食管癌CT检查的优势有哪些
        目前临床对于食管癌的诊断方式较多，包括食管钡餐、食管镜、CT等。而CT检查相较于食管钡餐、食管镜等检查手段的优势在于，CT能够显示出食管壁的厚度和管壁内外的界面，可以对厚度进行直接的测量，通过观察管壁内外界面的情况，可以判断对附近组织结构的侵犯程度，以及明确是否存在远处脏器转移及淋巴结转移。在对病变长度的评估上，CT检查和食管钡餐基本一致，但是只有CT能够显示出管外肿块。可见CT检查应用于食管癌诊断中价值较高，有利于食管癌的术前分期，可帮助医生制定治疗方案，评估放、化疗疗效，了解术后有无复发。
三、CT检查中食管癌有什么表现
        在增强的血管和较低CT值的肺野衬托下，食管内各层面都可以得到清洗显示。约60%的人食管中都含气，所有有利于CT测量食管厚度。正常食管壁厚度在3mm以下，反之即为异常。食管癌在CT检查中的直接征象就是管壁增厚，呈现为局限或者环形，明显增厚及形成轮廓不规则的肿块，同时管腔伴随偏心性变形或者狭窄，也有可能出现闭塞。病变以上食管存在不同程度的扩张、积液或者积气的情况，在增强扫描下可以看到肿瘤出现轻度强化。正常情况下，上纵膈内食管紧贴气管和左主支气管后壁，在两者中间存在少量的脂肪间隙。对于气管和支气管的受侵标准，当CT图像中连续两个以上层面存在肿瘤和气管或者支气管间脂肪层消失，并且周围上下层面存在脂肪层，气管、支气管后壁呈平直状态或者略微向前凸起。食管内存在丰富的淋巴网络，通常情况下肿瘤首先转移至附近的食管旁淋巴结，然后转移到远处淋巴结。但是食管旁的转移淋巴结一般和原发肿块粘连，在CT检查中很难鉴别。目前通常将纵膈淋巴结增大的标准设定为10mm以上，但发现CT明确淋巴结转移存在限制。但是也有研究人员认为，两侧气管食管沟内正常且不存在其他结构走行期间，即便该部位出现较小的结节影，无论CT呈现何种表现，都可判定为食管癌淋巴结转移。
四、食管癌CT检查中如何鉴别诊断
        在CT检查中，对于食管癌需要和平滑肌瘤、食管静脉曲张等疾病相鉴别。食管平滑肌瘤在CT中表现为轮廓光滑、边缘清晰，软组织肿块的密度均匀，即便肿瘤体积较大也不会侵犯附近脂肪和纵膈结构。静脉曲张会造成软组织影，呈现为迂曲的条状影，在增强扫描下可得到明确。
        总而言之，食管癌对人们身心健康造成极大危害，有必要尽早准确的进行诊断。目前CT对食管癌的判定具有较高的准确性，随着检查技术的不断完善，将会使更多患者受益。