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脂肪肝不可小视

发表时间：2020/7/24 来源：《医师在线》2020年14期作者：杨旺春

[导读] 脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，

脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。它的病因也多种多样，学界习惯按照基本病因分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。改革开放后，我国经济快速发展，人民生活水平日益提高伴随着饮食结构也发生改变，我们身边人群体检时发现成人脂肪肝患病率达到20%-40%，脂肪肝发病率已超过病毒性肝炎，且发病年龄日趋年轻化。现在丙型肝炎临床已经可以治愈，乙型肝炎也可以通过多手段得到很好控制，而脂肪肝已成为我国排列第一位的常见肝病，并且在社会中的发病率逐年上升。脂肪肝不仅仅对肝脏造成很大伤害，也会产生诸多并发症，对我们身体造成极大危害。
一、脂肪肝分类
酒精性脂肪肝是因为长期大量饮酒引起患者脂肪代谢异常，出现肝脏细胞脂肪变性所致，成年男性饮酒的酒精含量40克/天，成年女性饮酒的酒精含量20克/天，持续2月以上就可能出现酒精性脂肪肝，饮酒时间越长，患病率越高，当然也有个体差异。非酒精性脂肪肝常见的因素有：1.肥胖即营养过剩型，肝内脂肪堆积的程度可与体重成正比。快速体重减轻者，比如较多年轻女性为求身材苗条，想要快速瘦成一道“闪电”，则过分节制饮食，甚则禁食引起脂肪分解，短期内大量增加损伤肝细胞，导致脂肪肝；2.营养不良型，脂肪肝并不是胖人专属疾病，当营养不良导致蛋白质缺乏、摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，也可形成脂肪肝，所以瘦子也可以得脂肪肝；3.糖尿病型，糖尿病患者缺乏胰岛素，脂肪的分解代谢增加，葡萄糖和脂肪酸不能很好地利用，载脂蛋白合成减少，形成脂肪肝，故肝脂肪变既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。4.妊娠型，多在妊娠末期，妊娠性脂代谢障碍，或妊娠时蛋白需求增加，蛋白相对缺乏，影响载脂蛋白的合成，进而肝脏转运脂肪入血能力减弱，形成肝脂肪变；5.其他原因如药物或化学中毒，长期使用皮质激素、甲亢和皮质醇增多症等均可发生脂肪肝；6.丙型病毒性肝炎，研究发现感染丙型肝炎病毒的患者，易于形成肝脏脂肪变，之后出现肝炎，肝硬化和肝癌。所以说，脂肪肝就在我们身边，它与我们生活密切相关。

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二、脂肪肝的临床表现
        轻度脂肪肝多无临床症状，患者多于体检时偶然发现。乏力是脂肪肝患者最常见的自觉症状，但与组织学损伤的严重程度无相关性。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，脂肪肝患者肝细胞变性或坏死可使免疫功能下降，并且使肝脾肿大，另外，肝细胞脂肪变性后，解毒功能降低易使身体内毒素在体内潴留，对机体造成毒害。肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹隐痛或压痛、发热、白细胞计数增多，脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、性功能下降、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。
三、脂肪肝的危害
        脂肪肝是肝脏脂代谢失调的产物，同时也是加重肝脏损伤的致病因素，长期肝细胞变性会导致肝细胞的坏死和细胞外间质增生，进而形成肝纤维化、肝硬化，肝硬化还可继发肝癌。而一旦肝硬化发展成失代偿期，也易发生肝腹水，肝昏迷、消化道出血和肝衰等，严重可危及生命。脂肪肝也可作为代谢综合征的组成之一，代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病和心脑血管疾病的危险因素。由此脂肪肝还可以诱发高血压、动脉粥样硬化。因为脂肪肝患者脂代谢失调，血液粘稠度升高，可形成动脉硬化，而动脉硬化与高血压、冠心病的关系十分密切，脂肪肝患者五到十年内患高血压、冠心病的几率也大大高于常人。而脂肪肝与糖尿病也是一对“亲哥俩”，因为脂代谢的失调会引发和加重糖代谢失调，糖尿病主要是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗而形成的糖代谢紊乱为主的疾病，以高血糖、高血脂、高氨基酸血症为特征，糖尿病患者中合并脂肪肝的约50%，由此可见其关系十分密切。
        上述种种，脂肪肝其危害性不言而喻，但我们只要进行科学、有序积极治疗原发病或诱因，坚持锻炼和适当节制饮食（适用于肥胖引起的脂肪肝）并结合使用中医中药都可以有效治疗脂肪肝。绝大多数营养过剩型脂肪肝患者预后良好，肝的脂肪变性属于可逆性，只要积极治疗或者去除致病因素后，肝内堆积的脂肪可以很快减少或消失，肝功也可恢复正常，很少形成脂肪肝性肝硬化者。所以只要我们增强信心，保持耐心，谨遵医嘱就一定可以排除我们身边的这个隐患。