摘要 目的：探讨口含牛黄上清片对咽部多种急性炎症的影响，了解牛黄上清片消肿止痛的作用。方法：口含牛黄上清片每日2～3次，必要时配合抗生素。结果：46例急性咽炎和18例急性化脓性扁桃体炎患者2～4天后症状基本消失。结论：口含牛黄上清片能明显抑制急性炎症,迅速减轻肿胀疼痛,促使症状早期消退而痊愈。
关键词 牛黄上清片；急性咽炎；急性扁桃体炎
中国图书分类号：R243
1 引言
急性咽炎是咽黏膜、黏膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织[1]。此病常可单独发生，亦多继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎，一般起病急。急性（腭）扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜及淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病[2]。多继发于上呼吸道感染之后，并且有的在慢性扁桃体炎基础上反反复复急性发作。50岁以上老人，3～4岁以下的儿童患者较少见。春秋两季气温变化时最多见。口含药物能够明显减轻该类疾病，缩短病程，本研究是以口含牛黄上清片为主治疗46例急性咽炎和18例急性化脓性扁桃体炎，现将结果报道如下。
2 病例资料
2018年3月～12月门诊部诊治46例急性咽炎和18例急性化脓性扁桃体炎患者，男性55例，女性9例，年龄18岁～32岁。就诊时急性咽炎患者发热程度较低，体温为37.5℃～38.5℃之间、伴有不同程度的头痛、无力、食欲不振等症状，大部分患者检查可见口咽部黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀。咽后壁的淋巴滤泡隆起，有时表面可见黄白色的点状炎性渗出物，悬雍垂及软腭红肿。下颌下淋巴结触之肿大，有压痛。急性化脓性扁桃体炎患者检查可见除口咽部黏膜充血外，可见扁桃体肿大，隐窝布满脓点，较少部分患者扁桃体充血、肿大不明显，但隐窝脓点较多甚至成片，血常规检测显示：急性化脓性扁桃体炎患者WBC总数及中性粒细胞比例不同程度升高，通过患者症状体征等临床表现及辅助检查结果，可确诊为急性咽炎或急性化脓性扁桃体炎。急性咽炎患者只给予牛黄上清片口含，急性化脓性扁桃体炎患者中症状体征较重者给予口含牛黄上清片及静滴抗生素治疗，较轻者给予口含牛黄上清片及口服抗生素治疗，上述患者2～3天后症状及体征均明显减轻，4天后症状体征基本消失。
3 讨论
急性咽炎是很常见的咽部疾病。在春秋两季气温变化较剧烈时最易发病。急性咽炎先有咽部干燥感、灼热、粗糙感，继而有明显的咽痛，吞咽时尤其严重，咽侧索因炎症受累时疼痛可放射至耳部，吞咽时伴有耳部有痛感。一般全身症状较轻微，但与年龄、免疫力及各种病毒、细菌毒力不同而程度不一，有时可伴有发热、头痛、食欲减退和四肢酸痛等。
中医称扁桃体为“乳蛾”，称急性扁桃体炎为“烂乳蛾”、“喉蛾风”[2]。
急性扁桃体炎为急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和附近淋巴组织炎症，正常人咽部及扁桃体隐窝内会存留着某些病原体，当人体免疫力抵抗力降低时，病原体迅速大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入扁桃体实质而发生炎症，通常在受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道有慢性病灶存在的时候均可诱发咽部炎症疾病。而且急性扁桃体炎的致病病原体可通过飞沫或直接接触而传播感染。通常呈散发性，偶有群体(如部队、工厂、学校)中暴发流行。全身症状较重者，起病急，可有畏寒高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、全身不适、便秘等。局部症状以剧烈咽痛为主，常放射至耳部周围，伴有吞咽疼痛。下颌下淋巴结肿大伴压痛，严重时感到转头不便。检查可见患者腭扁桃体肿大，有时充血及肿大不甚明显需用压舌板下压舌根后，在其表面可见黄白色脓点，或在隐窝口有黄白色或灰白色点状豆腐渣样渗出物，可连成片形似假膜，急性扁桃体炎治疗不及时可直接波及邻近组织，导致扁桃体周脓肿，并偶可引起全身各系统许多疾病，常见者有急性风湿热、心肌炎、急性肾炎、急性关节炎等[2]。
急性咽炎、急性扁桃体炎应充分休息，进流质饮食及多饮开水，口含牛黄上清片必要时适当给予抗生素，能有效控制和缓解症状及体征。
牛黄上清片主要成分包括人工牛黄、薄荷、菊花、荆芥穗、白芷、川芎、栀子、黄连、黄柏、黄芩、大黄、连翘、赤芍、当归、地黄、桔梗、甘草、石膏、冰片。药品性状为薄膜衣片，除去包衣后显棕褐色至黑褐色；气微香，微凉苦。
方中人工牛黄性凉、平，味苦有小毒，功能清热解毒、消肿止痛、安神定魄、除热、止惊痢、辟恶气、除百病、清心化热、利痰凉惊，为清热解毒佳品，为君药。菊花、连翘能凉散风热、清热解毒、排脓治疮疖、散结消肿；荆芥穗、白芷能解表散风、消肿止痛、能发汗散风热、清头目利咽喉、排脓毒生肌肉；薄荷能疏风清热、利咽解毒、治瘰疬疮疖，诸药均有发散火邪之能，为臣药。黄芩、黄连、黄柏、大黄、栀子苦寒清热燥湿、解毒泻火、凉血消肿、能清泻三焦实火、消痰、去热毒风、行结气、治喉中腥臭烦热蚀脓；石膏清解阳明经实热火邪、口干舌焦、喘息咽热；赤芍、地黄、当归、川芎能凉血活血、壮筋骨调众脉、长肌肉益气力、上行头部、祛风止痛、排脓除痹；冰片味苦微寒，能散郁火通诸窍、清咽利喉、聪耳明目、以助清上焦热邪，透发郁火，为佐药。桔梗可轻清上浮，载药上行，清肺气利咽喉；甘草能去咽痛除邪热，缓正气，使热药缓其热，寒药缓其寒，调和诸药，共为使药。诸药合用，共奏清热泻火，散风止痛之功效。[3]
牛黄上清片平时用法是口服，4片/次，2次/日，本研究独辟蹊径，在急性咽炎、急性扁桃体炎发病时，取牛黄上清片2片含于患者咽部，每日3次，味道微苦但可以接受，药物溶化后各成分直接作用于咽部黏膜及扁桃体，药效发挥迅速，排脓生肌消肿止痛，能快速控制急性咽炎及扁桃体炎病情的发展,减轻肿胀疼痛,促使症状尽早消退。
参考文献：
[1] 孙虹，张罗.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第九版.北京：人民卫生出版社，2018:275.
[2] 孙虹，张罗.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第九版.北京：人民卫生出版社，2018:278.
[3] 王庆国.本草纲目(金陵本)新校注[M]. 北京：中国中医药出版社，2013:315,1466.