[摘要] 目的 控制灭菌包湿包的发生,保证灭菌包的质量。 方法 进行不同装载方法，比较湿包的发生率 。 结果 利用波浪型不锈钢活动支架隔开摆放比直接摆放装载，包与包互相挨靠的湿包率低，竖立稍向塑面倾斜比完全竖立装载湿包率低。结论 正确装载可大大减少灭菌包湿包的发生，保证灭菌包质量。
[关键词] 纸塑包装 装载方式 湿包 灭菌质量
随着消毒技术的不断发展，用于灭菌保存的包装材料也不断改善，纸塑包装材料及特殊的多孔排列，纸张纤维形成弯弯曲曲的途径，通过其过滤机制来实现它的阻菌性能，使无菌物品保存期可达180天，且有使用方便、包装物品极易辨认，纸塑袋上化学标识清楚、免贴包外化学指示胶带，对于使用率不高，但不备又影响抢救和治疗，可减少更换次数及重复回收。不但节约耗材，而且器械的使用寿命延长。但其抗刺、抗撕、抗湿、抗摩擦能力等物理耐受能力相对较差，在使用过程中，由于各种原因容易导致灭菌包潮湿，发生湿包。湿包是经灭菌冷却后，肉眼可见包内或包外存在潮湿、水珠等现象的灭菌包[1]，包内湿包，包内的潮气可吸附出一条向外通道，为外界微生物进入灭菌包提供途径；而包外湿包，包外潮气又使外包装所具有的防止微生物污染的屏障被穿透[2]，湿包被视为污染包。 本院在使用纸塑包装袋过程中，发现单独包装的手术剪高压灭菌后，塑面有水滴，纸面有水印等现象，于2016年6月进行不同装载方式。经过实验观察，证实不同的装载方式对灭菌湿包的产生构成影响，总结预防控制纸塑包装灭菌湿包的有效措施。
1 材料与方法
1.1材料 包装材料为中山澳泉生产的纸塑包装袋，规格10cmx28cm，灭菌物品为手术剪，装载用具为标准灭菌篮筐规格，585x395x195，和与之匹配不锈钢波浪形活动支架，德国合福封口机一台。
1.2方法 所有器械干燥，检查器械表面及其关节无血渍、污渍、水垢等残留物质及锈斑，功能完好，无损毁，锐利部分先用保护套保护后再放入纸塑包装袋，进行热合密封包装，热合封口温度180℃。分二组进行不同摆放装载方法，见表1，对照组未使用不锈钢波浪活动支架，仅将纸塑袋竖立于灭菌篮筐内，纸面对塑面，包与包互相挨靠，实验组利用波浪型不锈钢活动支架隔开摆放，纸面对塑面，每个灭菌筐装载42个纸塑袋，表2，对照组和实验组都使用不锈钢波浪型活动支架，，纸面对塑面，对照组完全竖立摆放，实验组竖立稍向塑面倾斜，每个灭菌筐装载28个纸塑袋。纸塑袋密封包装其密封宽度≥6mm，包内器械距包装袋封口处≥2.5cm[3]，灭菌器为新华牌脉动真空压力蒸汽灭菌器，灭菌设备性能良好，灭菌温度132℃，灭菌压力184.4kpa-210.7kpa,灭菌时间10分钟，干燥时间25分钟，灭菌完成后把炉门打开5-10cm，待温度降至80℃以下时打开炉门取物，然后把物品置于事先铺上隔板的台面，并应远离有冷气出口或有冷空气的地方[2]，冷却30分钟，统计湿包数。
1.3统计学方法，所得的数据采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义
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2 结果：
表1、表2可看出：利用不锈钢波浪型活动支架隔开摆放装载比按常规直接装载包与包互相紧靠湿包率低，竖立稍向塑面倾斜比完全竖立装载湿包率低。
3 讨论
湿包产生的原因是灭菌包在灭菌过程中吸收了过多的冷凝水或冷凝水不能很快排出所致。
3.1纸塑单独包装金属器械的常规灭菌装载，纸袋、纸塑包装物品应侧放，为能保持纸塑单包装金属器械竖立于灭菌篮筐，包与包必须互相挨靠，故包与包之间的间距较小。灭菌时包内充满蒸汽而膨胀、包与包互相挤压，当进入真空程序抽出灭菌包内蒸汽时，因为灭菌包互相挨靠，湿蒸汽抽出受阻导致在包内残留。如果每个灭菌筐装载金属器械数量越多，每包之间的紧密度增加，干燥效果越差，湿包更多更严重。另外，灭菌程序结束后，在冷却30min过程由于包与包互相挨靠，影响蒸汽的蒸发而加重湿包发生。使用灭菌筐及专用活动支架装载纸塑包装金属器械，装载时根据器械的规格把相应间距的支架放入不锈钢灭菌篮筐，在支架中放入相应宽度的器械，使单包装器械在灭菌过程中，包与包之间因支架形成了固定空隙，开始灭菌时抽出包内空气和进入蒸汽容易，灭菌包自由膨胀，灭菌结束湿蒸汽毫无阻碍地抽出，物品得以充分干燥[4]。
3.2医用纸塑包装材料，其中一面是透明但不透气的复合塑料膜，另一面是不透明但能透气的复合医用纸，灭菌时压力蒸汽的进出完全依赖其纸面，在灭菌过程中如受到挤压或它物覆盖纸面就会影响蒸汽排出和冷凝水的汽化，部分汽化的冷凝水不能及时排出也会附着在袋内的塑料膜上，形成小水珠或水雾，使纸塑包装袋的湿包概率增加。所以摆放时纸面要充分暴露。塑面穿透性差，独立包装的器械完全竖立侧放，由于重力的作用，塑面在底部形成弯折面，形成一个平面，蒸汽冷凝水滞留在不透水塑料膜上，而灭菌抽真空干燥阶段从灭菌器底部抽气，不能将塑料膜上未充分汽化的冷凝水抽出，从而容易形成湿包。竖立稍向塑面倾斜，减少水的积聚，减少湿包发生[5]。
3.3临床上使用了湿包，不仅会危害患者的身体健康及生命安全，同时还会增加临床治疗的风险以及医疗纠纷的可能性，湿包还会造成包内器械生锈，严重影响器械使用寿命，增加器械的损耗、增加医疗成本；湿包即为灭菌失败，必须要经过重新包装、灭菌，浪费了包装材料；同时，也增加了人力成本，影响了临床供应。
物品装载不当与湿包发生有直接关系，应用合理的装载技术可大大减少灭菌包湿包的发生，保证无菌包的质量和临床使用安全，降低医疗成本。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生行业标准，WS310.2-2016，医院消毒供应中心，清洗消毒及灭菌技术操作规范，3.14
[2]李焕平,陈秀巾,不同装载方式高压蒸气灭菌的湿包控制探讨[J],现代医院,2011,11（5）:114-115.
[3] 中华人民共和国卫生行业标准，WS310.2-2016，医院消毒供应中心，清洗消毒及灭菌技术操作规范，5.7.10c）
[4] 陈敏涛，黎玉英，赵辉，孙洁芳，黎巧玲，2种装载方法避免纸塑包装器械湿包的效果比较[J],护理学杂志,2012,27（9）:7-8.
[5] 胥树平，袁翠兰，陈芳芳，罗萍，任辉，灭菌装载方式对纸塑包装器材湿包的影响分析[J],中华医院感染学杂志,2016,26（12）:2878-2880.