冰刺激延续护理模式对改善脑梗死患者吞咽困难的效果评价研究--中国期刊网

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冰刺激延续护理模式对改善脑梗死患者吞咽困难的效果评价研究

发表时间：2020/7/24 来源：《医师在线》2020年5月9期作者：苏勤勤

[导读] 研究冰刺激延续护理模式对改善脑梗死患者吞咽困难的效果评价

苏勤勤
（南宁市红十字会医院；广西南宁530000）
【摘要】目的：研究冰刺激延续护理模式对改善脑梗死患者吞咽困难的效果评价。方法：对我院神经科收治的脑梗死患者30例为研究对象，随机分对照组与观察组，分别用常规护理与冰刺激延续护理模式，对比护理效果。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：冰刺激延续护理模式对改善脑梗死患者吞咽困难效果理想，能保证患者的营养摄入，对于临床治疗具有重要的辅助作用，可以推广应用。
【关键词】冰刺激；延续护理模式；脑梗死；吞咽困难；护理效果
脑梗死发病后易引起吞咽功能障碍，其中急性期30-60%患者会合并不同程度吞咽障碍[1]。因梗死影响吞咽反射延迟，导致患者吞咽缺乏协调性，使软腭麻痹，喉口遮盖不严，使食物或液体进入，导致呛咳或误吸，诱发吸入性肺炎[2]。吞咽困难程度对患者病情恢复也会产生不同的影响。有研究发现，冰刺激可以促进患者恢复吞咽功能[3]。本文将对照组常规护理与观察组冰刺激延续护理对比，其中观察组对于临床治疗产生积极的影响，对比如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
　　　对2019年3月-12月我院神经科收治的脑梗死患者30例为研究对象，按随机数字表法分作对照组、观察组两个组别，其中对照组15例脑梗死病例，男女性别比8：7；年龄45-78岁，平均（59.2±10.4）岁；洼田饮水试验：Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级分别为4例、4例、7例；观察组15例脑梗死病例，男女性别比9：6；年龄45-79岁，平均（60.5±10.3）岁；洼田饮水试验：Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级分别为3例、5例、7例；两组基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。
　　　纳排标准：入选对象经MRI均确诊脑梗死，符合脑血管病相关诊断标准。入选患者均自愿参与研究，并签署知情同意书。排除了合并吞咽器官器质性病变、精神障碍和恶性肿瘤的患者。
1.2方法
　　　对照组行常规护理，护理人员对患者进行用药指导，口头宣教，指导患者有不适感要及时就诊。观察组在常规护理基础上增加冰刺激延续护理，具体如下：
（1）吞咽动作训练。护理人员指导患者把食指置于口中，吸吮手指。将手指置于甲状软骨上缘向上滑动，每次训练时间20min，每日训练2次，来回往复动作。患者熟练两个动作并连续使用，完成吞咽动作的训练。
（2）舌运动训练。护理人员指导患者训练舌头，练习舌头的上下左右不同方向的动作。以压舌板置于患者的唇边，使舌头接触压舌板。对于不能自主伸舌的患者，以纱布包裹舌头，配合手辅助共同训练。每日训练两次，每次训练此动作8组。
（3）冰刺激训练。护理人员以葡萄糖浸湿棉棒冰冻2h，将此冰棒与患者咽后壁、舌根和上腭、两颊等侧进行接触，患者深呼吸后，冰刺激控制5s时间，动作轻柔，避免棉棒滑落。每日训练3次，每次训练重复15次此动作。
（4）院后随访。出院后，护理人员通过电话随访，持续跟踪患者，每隔2周家访1次，了解患者训练后续情况。了解患者临床恢复情况，并提供护理指导。
两组患者经过持续两个月护理后，对比两组护理效果。
1.3观察指标
根据吞咽功能恢复评价，对两组总有效率进行评价，其中治愈指患者经洼田饮水试验达到Ⅰ级，提高2-3级；明显好转指患者吞咽功能未恢复到Ⅰ级，提高2-3级；好转指患者吞咽功能恢复到Ⅱ级，提高2-3级；无效指患者吞咽功能未见改善，甚至有所减退。总有效率=治愈率+明显好转率+好转率[4]。
1.4统计学方法
　　使用SPSS20.0统计学处理，计数资料用（n/%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
　　观察组总有效率93.3%高于对照组60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论
脑梗死吞咽功能障碍是延髓吞咽中枢神经功能受损，导致真性球麻痹，吞咽反射迟钝，使正常的进食饮水都受到不良影响。长期不能得到有效控制，电解质发生紊乱，造成影响不良和脱水，严重时还会致死亡。冰刺激训练用于吞咽功能障碍临床治疗，可以使患者住院时顺利完成训练。有些患者出院后缺乏专业指导会影响后续治疗。而冰刺激延续护理能明显改善患者吞咽功能，对患者预后具有积极的影响。
　　本次研究结果显示，观察组总有效率93.3%高于对照组60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），与他人研究相符[5]。可见，冰刺激训练能帮助患者中枢神经系统受损后的自我重组，口腔和咽部持续冰刺激，还能缓解吞咽肌群紧张程度，以此恢复患者的咀嚼肌，配合舌运动训练，还能提高神经兴奋性，利于神经恢复重建功能。从而使患者及早恢复正常的吞咽功能。
　　综上所述，冰刺激延续护理模式对改善脑梗死患者吞咽困难效果理想，能保证患者的营养摄入，对于临床治疗具有重要的辅助作用，可以推广应用。
【参考文献】
[1]乔艳丽.冰刺激延续护理对脑梗死患者吞咽困难的改善效果[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（7）：141-142.
[2]李伟.康复护理联合冰刺激对脑梗死患者伴吞咽困难的效果[J].中外医学研究，2017，15（21）：108-110.
[3]宋平，陈丹，李莎莎.冰刺激延续护理模式对改善脑梗死患者吞咽困难的效果评价[J].基层医学论坛，2018，22（27）：3793-3795.
[4]韦月兰，邓小清，莫贝霞，等.冰刺激延续护理模式对改善脑梗死患者吞咽困难的效果[J].包头医学院学报，2016，32（1）：124-126.
[5]刘娣.冰刺激延续护理干预对改善脑梗死患者吞咽困难的效果分析[J].中国冶金工业医学杂志，2019，36（4）：401.