认知护理联合康复指导对心脏机械瓣膜置换术后患者生活质量的影响--中国期刊网

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认知护理联合康复指导对心脏机械瓣膜置换术后患者生活质量的影响

发表时间：2020/7/29 来源：《医师在线》2020年5月9期作者：黄源雄刘永利何武剑通讯作者：黄源雄

[导读] 探讨认知护理联合康复指导对心脏机械瓣膜置换术后患者生活质量的影响

              黄源雄     刘永利     何武剑通讯作者：黄源雄
            （灵山县人民医院；广西钦州535400）

【摘要】目的：探讨认知护理联合康复指导对心脏机械瓣膜置换术后患者生活质量的影响。方法：选择70例心脏机械瓣膜置换手术的患者随机分为对照组和观察组各35例，对照组患者按传统护理方法进行健康教育；观察组在对照组护理基础上，引入认知护理和康复指导，观察比较两组患者手术前和出院后6个月的生活质量。研究结果：两组患者手术前生活质量比较差异无统计学意义（P>0.05），出院后6个月两组患者生活质量评价量表各项评分均显著高于手术前(P<0.05或0.01)，观察组较对照组升高更显著(P<0.01)。结论：认知护理联合康复指导可以提高心脏机械瓣膜置换术后患者生活质量。
【关键词】心脏机械瓣膜置换术后认知护理康复指导抗凝治疗依从性

心脏机械瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病所致心功能不全的一种有效方法。据报道重症心脏瓣膜病的病死率为9％-14％【1】，心脏机械瓣膜置换手术治疗能从根本上解除病变瓣膜所造成的血流动力障碍，有效地改善心脏功能，恢复患者的活动能力与工作能力，延长其寿命。心脏机器瓣膜置换术是目前治疗农村心脏瓣膜病变患者的首选方法，手术后需要进行终生抗凝治疗。本地区心
广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题，合同号：Z20190084

脏机器瓣膜置换术患者多数来自偏远山村，对抗凝治疗知识不了解，重要性认识不足。患者交通不方便，经济贫困等等原因往往造成患者未能尊医嘱服用抗凝药。针对患者情况，笔者从2018年6月开始对心脏机械瓣膜置换术后患者开始引入认知护理联合康复指导取得了比较满意的效果，现将结果报告如下。
　　　1资料与方法
　　　1.1一般资料:选择2018年6月至2020年6月在本院行心脏机械瓣膜置换术后出院的70例患者，采用随机数字方法将患者分为对照组和观察组各35例；其
中男42例，女28 例，年龄24～64岁，平均49岁，病程7～22年。心脏瓣膜置换类型：二尖瓣置换 35例，主动脉瓣置换21例，双瓣置换14例。住院时间14～26ｄ。两组患者性别、年龄、病程、文化程度差异无统计学意义具有可比性（Ｐ＞0.05）。
　　　1.2病例入选标准与排除标准：入选标准:手术后患者一般情况好，小学以上文化水平，语言沟通能力和理解能力正常。排除标准:语言沟通能力和理解能力不正常或存在其他因素导致无法继续随访的患者不入选。所有入选患者对此次研究均已经知情,并签署知情同意书,且经过医院内伦理委员会批准实施。
　　　1.3护理方法：两组患者住院期间从入院、手术前、手术后、出院均由主管医生、护士全程负责，按照各个阶段的护理常规进行护理。并对患者讲解心脏病瓣膜病变相关知识、瓣膜置换的方法及预后效果，术后康复过程及自我照顾、观察注意事项等。出院前对患者掌握抗凝治疗知识进行测评和再次指导。抗凝知识对照组采用常规方法。即住院期间，从第一次服药开始，逐次讲解药物的主要作用，常用剂量，服药时间，并发症出血或栓塞的自我观察，并用提问，解答及补充的方式增强对药物的掌握，护士每晚８点定时发药，无１例出现漏服、多服的现象。出院后采用传统的方法进行出院健康教育：即口头教育形式。观察组在对照组护理方法基础上，融入认知护理干预和和配合应用康复指导手册。认知护理干预措施：①评估：找出困扰患者突出的心理问题和行为不适的具体表现，积极主动与患者谈话，逐步取得患者的信任并给予个性化的心理疏导。②识别不良认知：通过获得的资料与患者谈话，找出患者不合理观念，采用恰当语言反馈给患者，用通俗易懂的语言，向患者介绍心脏瓣膜病的病因、临床表现、危害、治疗方式等相关知识，解释机械心脏瓣膜置换术后抗凝治疗目的、抗凝治疗后相关并发症，重点强调长期规律服用抗凝药的重要性和不规则用药的危害性，找出其最迫切希望解决的问题。纠正不合理的错误观念，消除拒绝服抗凝药的逆反行为。③沟通：给患者发放服药记录表格和定期抽血检验的时间表，严格要求患者在表格中记录每次服药的时间、剂量，每次抽血检验的结果，研究人员在患者来院复查时检查打分，遵医服药时、按时抽血给予表扬加分；不遵医服药时、不按时抽血给予批评减分。康复指导手册：患者出院时每人发放康复指导手册一本。手册由本科医师编写，内容包括:1.心脏瓣膜病变相关知识、瓣膜置换的方法及预后效果，术后康复过程及自我照顾、抗凝治疗的定期复查的必要性和复查间隔时间，休息、饮食、注意事项观察等。具体内容包括:①华法林的重要性，包括抗凝治疗的目的，出血、栓塞等并发症出现的原因何自我观察，让患者及家属掌握抗凝治疗的重要性。②遵医嘱每晚８点服用华法林。③遵医嘱按时定期复查凝血酶原时间（ＰＴ）。
　　　1.4疗效评价：评价两组患者手术前和出院后6个月的生活质量。采用生活质量评价量表(SF-36)评定两组患者的生活质量，评分越高，说明生活质量越好。
1.5统计学方法：采用SPSS20.0统计软件对收集的数据进行处理，计量资料以均数±标准差()表示，以P<O.05为差异有统计学意义。
2.研究结果：两组患者手术前生活质量比较差异无统计学意义（P>0.05），出院后6个月两组患者生活质量评价量表各项评分均显著高于手术前(P<0.05或0.01)，观察组较对照组升高更显著(P<0.01)，详细结果见表1。

3.讨论：
　　　心脏瓣膜疾病是胸外科临床常见病，心脏瓣膜置换是治疗心脏瓣膜
病的主要手段，但手术后可引起多种并发症，甚至导致残疾和死亡【3】。
血栓栓塞是瓣膜置换术后最常见的严重并发症，抗凝药物治疗是预防手术后血栓栓塞的关键措施【4】。心脏机械瓣膜置换术后须要终身抗凝治疗。有效的抗凝药物治疗是巩固手术后疗效与患者安全的保证，而抗凝治疗依从性差是直接影响抗凝药物治疗效果的主要因素，如何提高心脏机械瓣膜置换术后患者抗凝药物治疗依从性是医务人员的责任与任务。认知护理是护理人员利用认知治疗的理论和操作技术，对患者实施的一种具有科学性和技术性的措施【5】。本院自行编制的康复手册充分考虑到患者的特殊性和不可控因素，体现了治疗护理的延续性和跟踪性。让家属和患者都能深刻理解和掌握服用抗凝药的重要性，如何服药、不良反应自我观察的方法。康复手册如同一位家庭医生，时刻提醒监督患者。如果有特殊情况在立即回院就诊，手册可以让患者治疗情况一目了然，保证患者复诊、治疗的准确性和安全性。本研究结果显示，在心脏机械瓣膜置换术后患者的护理中引入认知护理与康复指导、可以提高患者对疾病的认识和抗凝药物治疗的依从性，降低手术后并发症的发生，提高患者生活质量。综上所述，认知护理与康复指导联合应用，具有协同作用，护理效果提升，值得临床推广应用。

参考文献
【1】李飞霞;林玉琴;庞小艳.认知护理对心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性的影响【J】.国际护理学杂志，2010，(9):1384-1386
【2】朱艳玲.老年高血压患者用药依从性综合分析【J】．中国疗养医学，2008，17(6)：362—363．
【3】冯书梅．心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的监测与护理【Ｊ】.中国实用医刊，
2012，39（４）：83-84．
【4】罗伍春．心脏机械瓣膜置换术后农村患者不遵医行为的原因分析和对策【
Ｊ】.中南医学科学杂志，2011 ，39（3）：349 ～351 ．
【5】李飞霞；林玉琴；庞小. 认知护理对心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性的影响【Ｊ】. 国际护理学杂志；2010，9（29）：184-186.