方磊 江怀宁 陈婷婷 陈莉 芦小雪
(安庆市第一人民医院；安徽安庆246000)
【摘要】目的：探析连续护理干预应用于永久性结肠造口术患者的临床价值。方法：选取2018年10月到2019年10月到我院进行永久性结肠造口术患者106例作为观察对象，按随机数字法将其分成对照组与观察组，各53例。对照组行常规护理干预，观察组则在对照组基础上采取连续护理干预。护理后，对比两组患者自我护理能力、生存质量、并发症发生率。结果：术后3个月，观察组患者自我护理能力显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组患者QLQ-C30生存质量评分显著高于对照组，观察组患者并发症发生率3.77%显著低于对照组的18.87%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：连续护理干预可有效提高永久性结肠造口术患者自我护理能力，减少并发症，改善其生存质量。
【关键词】永久性结肠造口术；连续护理干预；自我护理能力；并发症；生存质量
直肠癌患者常采取永久性结肠造口手术，其可延长患者生存周期，由于排便方式发生了变化，易引发造口脱垂、肠梗阻等各类并发症，影响患者生存质量。由于术后长时间携带结肠造口袋，影响患者身心健康，同时对患者自我护理能力要求较高[1-2]。故此在术后对患者应给予必要的延伸护理，以降低并以症，增强患者自我护理能力。连续护理是指患者术后乃至出院后仍能得到护理干预，改善患者生存质量[3]。此次研究对到我院行永久性结肠造口术患者采取连续护理干预，总结阐述如后。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2018年10月到2019年10月到我院进行永久性结肠造口术患者106例作为观察对象，按随机数字法将其分成对照组与观察组，各53例。对照组男女比例27：26例，年龄38-78岁，平均年龄(46.15±7.45)岁，文化程度：初中及以下10例，高中或中专30例，大专及以上13例；观察组男女比例28:25例，年龄39-76岁，平均年龄(46.71±7.85)岁，文化程度：初中及以下12例，高中或中专28例，大专及以上13例。两组患者上述一般资料予以比较，差异无统计学意义 (P>0.05)。
入选标准：入组患者均符合直肠癌相关临床诊断标准，其他器官并未发生转移，符合手术指征，所有患者均采取永久性结肠造口，意识清晰，可正常交流，术后不存在严重感染。
排除标准：术后出现严重并发症者；合并存在其他恶性肿瘤者；肿瘤已经发生转移或再次复发者；精神异常者；无法正常沟通者。
1.2方法
对照组患者采取常规护理，观察患者造口部位皮肤变化情况，做好周围皮肤清洁卫生，保持造口敷料干燥。给予患者抗感染与营养支持，患者宜采用少食多餐的形式，术后早期食用半流质食物，逐步过渡过正常食物。引导患者养成良好作息习惯、生活习惯。告知患者定期前往医院复查。观察组患者则在对照组基础上采取连续护理干预，内容如下：
（1）成立连续护理干预小组。由护士长牵头成立连续护理干预小组，加强培训并考核合格后上岗。建立详细的患者档案，便于管理患者病情。与患者及家属一同拟定护理措施，并让患者知晓术后护理干预的关键性，改善患者依从性。
（2）心理干预。由于永久性结肠造口对患者生理上、心理上造成双重压力，患者表现出各种不良情绪，因患者自我形象发生巨大改变，其社交活动显著下降。护理人员应掌握其心理特点，与其加强交流。与患者家属进行交流，让其为患者提供足够的精神支持，帮助患者建立信心。
（3）加强健康宣教。应对患者加强健康宣教，让其知晓只要对造口加强护理，不会对生活造成过多影响。患者自我护理能力决定着与家庭及社会的融合度，提高其生存质量。患者自我护理能力主要依靠医护人员培养，住院期间应对患者全面进行指导，并于出院后开展延伸服务，以保障患者出院后开展自我护理。
（4）出院护理。于患者出院后连续开展3个月电话随访，每月2次。患者出院前建立微信群，对于不会使用微信的患者，则邀请其使用微信的家属参与，并定期向患者转达。护理人员每周不定期向微信群内推送造口术后相关健康知识，让患者熟悉自我护理办法，对造口四周皮肤严格消毒，预防造成发生感染。给患者讲解良好排便习惯对于造口康复的重要性。将插管造口期、拔管康复期相关内容制作成视频资料发送至群内，视频资料应加上专业解说，对于有疑问的，掌握不足的患者应一对一指导；每周推送相关内容不少于3次。并于每周四对患者相关问题集中答疑，可采取语音、视频、文字等形式，解决患者自我护理过程中存的问题，使其出院后仍能得到专业的护理服务。
（5）家庭支持。每月组织患者及家属开展造口交流会议，邀请自我护理效果较好的患者分享护理经验，使患者建立良好信心。并引导患者家属支持，家属每周为患者更换造口底盘，教会家属正确使用造口袋；告知家属应对患者加强监督，引导患者保持良好的饮食、排便以及生活习惯，及时帮助患者纠正不良行为习惯。监督患者每日坚持运动，促进肠道功能及早恢复。
1.3观察指标
(1)对比两组患者自我护理能力。使用自护能力评定量表(ESCA)对患者自我概念、健康知识掌握、自我护理技能以及自我责任感几方面进行评估，评分越高代表患者自我护理能力越佳。
（2）对比两组患者生存质量评分。使用生存质量表(QLQ-C30)对患者生存质量进行评估，包括身体状况、角色功能、心理情绪、认知情况、社会功功以及整体健康等，评分越高代表生存质量越好。
（3）对比两组患者并发症情况。主要包含造成感染、组织增生、造口脱垂、造口出血以及肠梗阻等并发症。
1.4 统计学方法
此次研究对组间数据进行统计学处理，使用统计学软件SPSS19.00版本，计数资料用（n）表示，经2检验，计量资料用（）表示，经t检验，P<0.05表示组间差异有统计学意义。
2结 果
2.1自我护理能力评分对比
术后3个月，观察组患者自我护理能力显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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2.2生存质量评分对比
观察组患者QLQ-C30生存质量评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
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3讨论
消化道恶性肿瘤疾病当中的直肠癌采用乙状结肠镜检测即可明确，由于其病灶部位偏低，低位直肠癌由于与肛门括约肌相邻近，对其治疗时保留肛门难度较大，为延长患者生存时间，通常采取永久性结肠造口手术，结肠造口术使患者排便无法得到信号，其无法正常控制排便，一旦处理不当将造成污染；同时由于永久性肠造口术后患者排便方式有所变化，患者易引发便秘、肠梗阻以及造口脱垂等并发症，患者身心受到严重影响[4]。
为保障患者术后康复效果，应提高结肠造口患者自我护理能力。对自我护理能力影响因素进行分析，主要是由于造口术后患者无法适应，其存在自卑、孤独、依赖等心理，患者不愿意主动学习护理技能。护理人员对患者健康教育效果欠佳，使患者自我护理能力不足。同时家庭、社会对患者关心、支持力度欠缺，患者社交活动少，缺乏交流、学习的机会，患者自我护理能力无法得到提高[5]。临床中以往所采用的常规护理干预，其主要是根据患者疾病施护，并不重视患者心理上、生理上的护理干预，导致护理效果不佳。连续护理属于当前临床中的新型护理方式，该护理服务方式不仅仅限于患者住院过程中，其是最大限度，利用一切资源，扩张护理层次，延伸护理服务时间，提升患者自我护理水平，最大限度的满足患者出院后，回归家庭以及社会后的健康需求。连续护理直接影响着患者自我效能，现代医学除积极对症治疗患者疾病外，还应不断提高患者身体机能与精神状况，提高患者治疗信心，激发患者潜能，促进其自我护理能力[6-7]。
此次研究结果表明，术后3个月，观察组患者自我护理能力显著高于对照组，观察组患者QLQ-C30生存质量评分显著高于对照组，观察组患者并发症发生率3.77%显著低于对照组的18.87%。分析在于：通过建立连续护理小组，对护理人员加强培训，学习永久性结肠造口术后相关健康知识，并通过培训合格后方可上岗，以此保障护理人员护理工作质量。对患者加强健康教育，让患者知晓自我护理对于造口术后康复的重要性，让其自觉主动的养成良好生活习惯，避免影响疾病的不健康行为，提高其配合程度，使患者自我管理与自我护理能力得到提升[8]。通过出院前建立微信群，每周定期向群内发送造口相关知识，使患者知晓严格遵照医嘱对于疾病转归的意义，增强其自我护理意识。对造口护理技能制作为视频资料，便于患者观看，正确掌握护理技能，促进预后康复。组织患者及家属开展造口交流会，患者之间相互交流，相互学习，加强社会支持，同时也促进患者社会心理适应性。护理人员应了解患者心理状态，采取个性化心理护理，使患者身心放松，提高其配合程度。引导家属对患者加强监督，督导其每日坚持运动，养成良好的生活、作息以及饮食习惯，帮助患者肠道功能及早恢复，减少各类并发症，促进身体康复[9]。对患者进行电话随访，及时掌握患者术后康复情况，在家庭中自我进行造口护理所遇到的问题等，并借助微信以视频、语音、文字等形式帮助患者护理有关问题，让患者养成健康生活习惯，解答患者有关疑问，缓解其心理压力[10]。连续护理干预让患者康复期也能接受到专业的护理指导，护患关系和谐，家属积极参与，加强督导与支持力度，患者备受关注，帮助患者建立恢复信心，有效提高患者自我护理能力。
综上所述，连续护理干预可有效提高永久性结肠造口术后患者自我护理能力，减少并发症几率，改善生存质量。
参考文献
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