张锋林
（海门市中医院；江苏海门 226100）
摘要：目的：探讨经后入路解剖胆囊管切除胆囊在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法：研究时间为2018年1月—2019年10月，研究对象为此期间在我院需接受胆囊切除术治疗的68名患者，平均分为研究组与对照组，采用不同的手术入路方式，分析患者手术指标变化情况与术后炎症反应。结果：所有患者均顺利完成手术，但研究组平均手术时间、术中出血量均要少于对照组，其炎症反应也更低，P≤0.05。结论：在腹腔镜胆囊切除术中选择经后入路解剖胆囊管切除胆囊能有效缩短手术时间与术中出血量，降低并发症发生概率，提高手术安全性，具有研究价值。
关键词：经后入路解剖胆囊管切除胆囊；腹腔镜胆囊切除术；效果分析
随着人们生活方式的转变，各种不良生活作息提升了胆囊类疾病的发病率。近几年来，随着医学技术的进步，腹腔镜手术的治疗范围也愈加广泛，将其应用于胆囊切除手术中，具有减小创伤面积，减少出血量，提高恢复效率等优势。但由于胆囊三角结构具有一定的解剖难度，因此提高了手术并发症的发病概率，选择经后入路解剖方式，能简化操作流程，相应降低手术难度。基于此，本文将探讨经后入路解剖胆囊管切除胆囊在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
时间范围为2018年1月—2019年10月，研究资料为此期间在我院接受治疗的患者，随机抽选68名，分为研究、对照两组，其中研究组采用后三角入路方式进行手术，对照组采用三角入路方式进行手术。男女病患比例为29:39，年龄区间为36~72岁，平均年龄为（54.36±4.33）岁，病程区间为5个月-25年，平均病程为（12.75±2.55）年，基础资料差异无比较意义。
纳入标准：①患者经影像学检查，符合院内诊断标准与手术切除指征；②胆囊三角处出现一定程度的黏连情况，但未达到致密程度；③患者病例资料完整，清楚研究内容，愿意参与配合，④所有患者均由同一治疗团队负责。
排除标准：①患者有其他严重的脏器相关疾病；②患者具有凝血功能障碍或意识不清楚；③女性患者未处于妊娠期或哺乳期。
1.2方法
所有患者在手术前均需接受常规检查，在进行手术时，要求患者取仰卧位并向左侧轻微倾斜，进行全身麻醉，气腹压力保持在13mmHg左右，采用三孔法探查患者腹腔情况，露出胆囊三角区，利用超声刀依照患者情况进行胆囊切剖，分离其表面疏松纤维组织显露胆囊壶腹部与胆囊形态即可，在三角区内进行解剖。从胆囊底部开始，一路切开胆囊浆膜，剥离胆囊床组织一直到其颈部然后向胆囊后三角部位进行过渡解剖，通过进行钝性分离确认胆囊颈部及胆囊管，并进一步解剖，分离出胆囊管在确认其与胆总管汇合无偏差后，切断胆囊管，对残端进行结扎然后冲洗创面，放置引流袋。
1.3观察指标
1.3.1手术指标变化情况：通过临床观察记录统计所有患者手术时间、术中出血量指标变化情况。
1.3.2术后炎症反应：通过临床观察记录比较两组患者的降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP) 表达水平。
1.4统计学分析
以SPSS20.0对数据进行统计分析，计量资料用（）表示，t，X2检验。统计值有统计学差异的判定标准为P≤0.05。
2 结果
2.1患者手术指标变化情况
研究组患者手术时长与术中出血量均要低于对照组，P≤0.05差异有统计学意义，见表一。
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3 讨论
近年来胆囊炎、胆囊息肉等相关胆囊疾病发病率不断上升并逐渐呈年轻化走向，为现代年轻人的正常生活造成一定影响。临床上一般会采用手术方式进行治疗，近年来由于腹腔镜手术具有操作简便、安全系数高等多项优点，而成为了医生的首要选择。胆囊三角区域在解剖时，易受外界因素干扰，相应提高了术后并发症的发病概率，因此想要进一步选择胆囊切除手术的成功概率，就要选择合适的入路方式。
本次研究表明，采用后入路方式进行解剖，能缩短治疗时间与术中出血量，减少患者炎症反应，具有较好的临床应用效果，具体原因分析如下。首先手术治疗方式本身会引起患者身体的炎性反应，从而刺激交感神经，释放更多的炎性因子，但选择后三角路入方式联合钝性分离，能相对减少对患者机体产生的刺激，提高身体术后恢复效率。第二胆囊后三角区域浆膜完整，其上脂肪组织较少，不易受粘连影响，更适宜于做手术解剖，而且在进行胆囊牵引后，也可从多个角度进行三角区域观察，增加了医生视野，相应降低了中转开腹、胆管损伤的发生概率。
总而言之，通过在腹腔镜胆囊切除术中，行经后入路式解剖，能有效缩短手术时间，提高手术质量，值得在临床中推广应用。
参考文献：
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