杨晓彩
（河南省平舆县中医院；河南 驻马店 463400）
摘要：目的：探讨超声弹性成像技术评估急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性的应用价值。方法：2017年5月到2019年9月在河南省平舆县中医院住院的院急性脑梗死患者共120例，同期选择我院健康体检者110例，采用GE9彩色多普勒超声诊断仪观察颈动脉内中膜厚度（IMT）、管壁粥样硬化及狭窄情况、颈动脉充盈程度、血流频谱形态；记录斑块位置、数量、形态特征及回声强度。结果：两组颈动脉斑块超声弹性评分比较：低回声（1.20±0.41 vs. 1.71±0.75）分、混合回声（2.95±0.32 vs. 3.38±0.43）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组超声斑块弹性面积比值比较：低回声（1.15±0.04 vs. 1.21±0.08）分、混合回声（1.42±0.07 vs. 1.53±0.10）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声弹性成像技术能够有效评估急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性，预测早期急性脑梗死。
关键词：超声弹性成像；急性脑梗死；颈动脉粥样硬化
动脉粥样硬化斑块破裂是导致心脑血管事件的主要原因，如何有效早期预测斑块特征及稳定性对于预防心脑血管事件具有重要意义[1]。颈部动脉由于位置表浅，因此通过检查颈动脉斑块特征可以准确预测心脑血管疾病。目前，血管造影术、血管腔内超声成像及彩色多普勒超声检查等是评估动脉粥样硬化斑块的常用影像技术，其中血管造影术、血管腔内超声成像是评价斑块性质的金标准，但由于其属于有创检查，因此临床应用受到限制[2-3]。而彩色多普勒超声血管检查具有无创、可重复等优势，能够动态观察血管斑块情况，在评估颈动脉斑块稳定性具有独特优势。
1资料和方法
1.1一般资料
2017年5月到2019年9月在河南省平舆县中医院住院的院急性脑梗死患者共120例，纳入标准：①颅脑CT及核磁检查确诊；②存在不同程度颈内动脉或椎-基底动脉症状及体征；③轻微头痛、呕吐等临床症状。排除标准：①严重意识障碍者；②合并其他外周动脉硬化者。急性脑梗死组男86例，女34例，年龄（61.2±8.30）岁，BMI（24.5±2.5）kg/m2；同期选择我院健康体检者110例，男68例，女42例，年龄（60.26±5.84）岁，BMI（24.3±5.2）kg/m2。两组一般资料见表1。
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表1 两组一般资料
1.2方法
采用GE9彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率5.0～9.0MHz，检查者取仰卧位，头颈向后并朝向检查侧对侧，充分暴露颈部，依次检查颈根部、颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉，待图像清晰后冻结，观察颈动脉内中膜厚度（IMT）、管壁粥样硬化及狭窄情况、颈动脉充盈程度、血流频谱形态；记录斑块位置、数量、形态特征及回声强度，将斑块按照回声强度分为低回声、等回声、混合回声及强回声4种。
1.3评价指标
对斑块进行弹性评分及斑块弹性面积比值计算，对比两组超声弹性评分、超声弹性成像面积比值及回声强度评估颈动脉粥样硬化斑块稳定性。
1.4 统计学方法
用SPSS19.0统计软件分析数据，计量资料用均数±标准差表示，采用ｔ检验；计数资料用％表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 超声斑块回声比较
急性脑梗死组患者低回声36例、等回声20例、混合回声42例、强回声22例，健康体检者低回声20例、等回声30例、混合回声26例、强回声30例，差异有统计学意义（P＜0.05）。
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3讨论
颈动脉粥样硬化主要表现为颈动脉内层中膜厚度（IMT）增厚、斑块形成等病理症状。常规二维超声能够方便、快捷地测量IMT，评估颈动脉粥样硬化情况[4]，本研究结果显示，急性脑梗死组患者低回声36例、等回声20例、混合回声42例、强回声22例，健康体检者低回声20例、等回声30例、混合回声26例、强回声30例，差异有统计学意义（P＜0.05），提示相较于传统二维超声可以更好的评估颈动脉斑块的稳定性。超声弹性成像技术对于诊断富含脂质的易损斑块具有很好的灵敏度[4]。由于超声弹性成像技术具有无创的特点，实质是一种压力性弹性成像，我们在研究中通过弹性评分、弹性面积及两者的比值检查颈动脉斑块稳定性。其弹性评分、弹性面积比值越高提示斑块稳定性越好，即颈动脉硬化斑块组织硬度越高，因此，利用该技术能够有效预测急性脑梗死等风险事件，及早进行干预和治疗。另外，本研究显示，两组颈动脉斑块超声弹性评分比较：低回声、混合回声比较差异有统计学意义。两组超声斑块弹性面积比值比较：低回声、混合回声比较差异有统计学意义。我们认为，利用超声弹性成像技术可以半定量评估急性脑梗死不同组织声学特性，实时反映颈动脉粥样硬化斑块内部结构硬度，与常规二维超声相比较能够准确判断颈动脉硬化斑块的组成和易损性。
参考文献
[1]罗艳红,陈怡,马红英,等.实时超声弹性成像技术结合声学密度定量技术对颈动脉斑块稳定性的研究[J].中国超声医学杂志,2018,34(3):197-200.
[2]沈玥,蔡爱露.超声弹性成像技术在颈动脉粥样硬化斑块中的应用进展[J].医学综述,2018,24(17):197-200.
[3]姚俊东,张周龙,王运昌.声脉冲辐射力弹性成像联合超声造影评价颈动脉不稳定斑块及对急性脑缺血性事件的预测[J].中国医学影像学杂志,2018,26(5):365-368.
[4]黄书晖,陈廷财,陈漫清,等.超声弹性成像技术评估颈动脉斑块稳定性与青中年脑卒中的关系分析[J].中国现代药物应用,2019,13(3):11-13.