余帅
（徐州医科大学第二附属医院影像科；江苏徐州221006 ）
[摘要]目的：探讨上腹部CT平扫联合MRCP检查在诊断肝外胆管结石中的临床应用价值。方法：回顾性分析2017年1月至2019年5月间120例经ERCP证实的肝外胆管结石患者病历资料，所有患者均先后行上腹部CT平扫及MRCP检查，将所得结果与ERCP的检查结果对照。结果：上腹部CT平扫诊断肝外胆管结石的准确率及漏诊率分别为：52.5%、63.3%；MRCP检查诊断肝外胆管结石的准确率及漏诊率分别为：80.0%、27.0%。上腹部CT平扫联合MRCP检查诊断肝外胆管结石的准确率及漏诊率分别为：90.8%、13.1%。结论：上腹部CT平扫联合MRCP检查能显著提高肝外胆管结石的检出率，同时能有效降低漏诊率，具有较高的临床应用价值。
[关键词] 上腹部CT平扫；MRCP检查；肝外胆管结石
肝外胆管结石在临床工作中发病率较高，常伴有胆管梗阻，继发感染，容易引起急性化脓性胆管炎，病情凶险，严重威胁患者生命。经ERCP取石是目前临床上使用较多的诊断和治疗肝外胆管结石的方法，但其费用高，且为有创操作，风险也较高，而上腹部CT平扫及MRCP检查是目前临床上最常用的无创检查手段[1-4]。为探讨上腹部CT平扫联合MRCP检查在诊断肝外胆管结石中的临床应用价值，本研究对2017年1月至2019年5月间120例经ERCP证实的肝外胆管结石患者的影像资料进行回顾性分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2017年1月至2019年5月间120例经ERCP证实的肝外胆管结石患者，其中男性51例，女性69例；年龄25～82岁，平均年龄（56.2±8.5）岁。病程为3个月～5年，平均病程为（1.8±0.9）年。
1.2纳入及排除标准
1.2.1纳入标准：
①符合肝外胆管结石的影像学诊断标准；
②所有患者均经ERCP确诊为肝外胆管结石；
③病历及影像学资料完整者；
④均先后行上腹部CT平扫及MRCP检查；
⑤本研究方案经医院伦理委员会批准且取得患者签字同意。
1.2.2排除标准：
①排除妊娠期或哺乳期患者；
②排除严重的心、肝、肺、肾等器质性疾病患者；
③排除患有血液系统疾病患者；
④排除临床病历资料不完整患者。
1.3检查方法
1.3.1上腹部CT平扫检查：应用荷兰Philips公司Brilliant 64排螺旋CT，管电压120 kV，管电流300 mA，患者禁食至少6h，CT检查前，饮用清水800mL。
1.3.2 MRCP检查：应用美国GE公司750W 3.0T磁共振机，患者禁食至少4h，采用T1WI双回波GR序列、T2WI SE序列和3D MRCP SE序列。
1.4图像后处理及评价
1.4.1所有后处理图像均由两位腹部影像诊断副主任医师进行独立阅片分析。
1.4.2评估两种检查技术的准确率及漏诊率。
1.5统计学分析
采用数理统计软件SPSS19.0对采集到的数据进行整理与分析，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两种检查技术的诊断价值
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上腹部CT平扫诊断肝外胆管结石的准确率及漏诊率分别为：52.5%、63.3%；MRCP检查诊断肝外胆管结石的准确率及漏诊率分别为：80.0%、27.0%。两种检查技术的诊断价值，见表1。
上腹部CT平扫联合MRCP检查诊断肝外胆管结石的准确率明显高于单独使用上腹部CT平扫和MRCP检查的诊断准确率（P＜0.05），差异有统计学意义；上腹部CT平扫联合MRCP检查诊断肝外胆管结石的漏诊率明显低于单独使用上腹部CT平扫和MRCP检查的漏诊率（P＜0.05），差异有统计学意义。
3讨论
上腹部CT平扫能够较好诊断肝外胆管结石，但一些比较罕见的阴性结石会因为CT扫描层厚较厚的原因，出现漏诊；且无胆总管扩张或结石密度近似软组织密度的患者，漏诊率更高，同时上腹部CT平扫往往不能对胆管的全貌进行准确的显示，需要通过MSCT多平面重建进行观察。MRCP检查能够明确肝外胆管结石的部位、数量，并且能够对胆管的梗阻情况进行清晰的显示，因此能对肝外胆管结石的诊疗起到指导性的作用[5-7]。但是需要注意的是，MRCP检查对于一些直径为5mm左右的结石，容易因为胆汁的极高信号掩盖了结石本身的信号，导致漏诊；部分泥沙样结石患者，其胰管、十二指肠内的液体信号容易掩盖胆总管内泥沙样结石的分层状改变，导致漏诊[8]。本研究中上腹部CT平扫联合MRCP检查诊断肝外胆管结石的准确率明显提高，漏诊率明显降低，说明在条件允许的情况下，临床上可以选择上腹部CT平扫联合MRCP检查来诊断肝外胆管结石，以期提高诊断的准确率。
综上所述，上腹部CT平扫联合MRCP检查能显著提高肝外胆管结石的诊断准确率，同时能有效降低漏诊率，具有较高的临床应用价值。
参考文献
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