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MRCP技术要点分析

发表时间：2020/7/29 来源：《医师在线》2020年5月9期作者：聂小军潘学展

[导读] 探讨MRCP扫描技术的注意事项和后处理要点。

                                  聂小军潘学展
      （贵州省荔波县人民医院放射科；贵州荔波558400）

【摘要】目的探讨MRCP扫描技术的注意事项和后处理要点。方法：搜集我院2017年7月至2018年3月收治的65例怀疑胆道梗或需要排除胆总管疾病患者，均行MRCP检查,使用呼吸触发扫描，总结分析其图像效果。结果：65例患者，胆囊、胆管显示清晰60例，胆囊、胆管显示模糊5例。结论 MRCP检查需撑握技术要点和注意事项。

关键词：MRCP 技术要点注意事项

　　　磁共振胰胆管造影（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography, MRCP）是利用重T2加权脉冲序列来显示具有非常长T2弛豫时间组织结构的技术。实质性器官如肝脏、脾脏和胰腺的T2弛豫时间短，在重T2加权序列上表现为低信号。脂肪组织具有中等长度的T2弛豫时间，可通过运用各种脂肪抑制技术（如频率选择或反转抑制）对脂肪信号进行抑制。快速流动的液体如门静脉或肝静脉内的血流，由于流空现象在影像上表现为信号缺失，只有静止或相对静止的液体表现为高信号。而胆管系统内的胆汁属于相对静止的液体，因此MRCP可清晰显示胆管系统的形态结构。随着磁共振的普及，MRCP检查越来越普遍，笔者收集病例并回顾分析其影像表现及检查方法，旨在提高MRCP检查的准确性和成功率。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
　　搜集我院2017年7月至2018年3月收治的65例怀疑胆道梗或需要排除胆总管疾病患者，均行MRPC检查，均使用薄层图像重建。
1.2检查设备及方法：
　　检查设备采用飞利浦Achieva 1.5T磁共振扫描仪，线圈为躯体相控阵表面线圈，指导患者采用仰卧位接受扫描，同时对呼吸门控进行应用,对不屏气呼吸触发技术进行充分利用，以此来将呼吸运动伪影减少。对患者进行常规SE（自旋回波）序列T1WI与横轴位FSE序列T2WI检查，采用重T2加权多次激发FSE序列对患者进行MRCP检查。根据患者的横轴位T2WI压脂定位，对MRCP扫描范围进行确定，扫描范转包括胰管、胆总管、肝总管、胆囊、左右肝管及邻近肝内胆管。
1.3图像分析
　　将薄层重组图像进行重建，保留肝内外胆管、肝管、胰管，胆总管下段包括部分十二指肠影。由科内二名有经验的医师进行分析。

图1-3图像显示清晰，可以确切显示病灶和胆管，呼吸门控波形均匀、整齐。
图4-6:图像模糊，胆管连续不光滑，图像质量差，呼吸门控波形不均匀，不整齐。
2结果 65例患者，胆囊、胆管显示清晰60例，胆囊、胆管显示模糊5例。

3讨论
　　　随着磁共振技术在县级医院的普及，县级医院使用磁共振越来越多，对放射科技师提出了更高的要求。而MRCP应用较多，随着磁共振技术的发展，MRCP技术趋向成熟，成为临床医师非常看重的诊断技术。
3.1 检查技术要点
3.1.1 安抚患者，对紧张的患者，耐心讲述检查的必须性和完成检查需要的时间，以减轻患者的心理压力，让患者对检查过和有清醒的认识。
3.1.2 胃肠道准备本人认为检查前需空腹并禁食、禁水4小时以上即可，不建议附加其它操作给患者压力。
3.1.3 呼吸训练亲自检查确认患者最长闭气时间，为选择闭气和自然呼吸序列做准备。呼吸运动伪影是影响MRCP图像质量的关键因素。据所做患者的经验总结，一般呼吸训练好后，MRCP检查基本上已经成功一半。对于呼吸频率能很好自控的患者，一般嘱其做比较慢的平稳呼吸，训练时可以让患者跟着技术员一呼一吸的口令节奏呼吸，大部分患者训练几次后即可达到理想的采用呼吸导航技术的三维薄层检查的呼吸频率[1]。
3.1.4 呼吸门控气垫放置原则上腹部起伏最高点，特殊情况以患者舒适和有明显起伏即可。气垫必须中度以上充盈，气垫与绑带长轴重叠，绑带力度以患者无显著不适为准。绑定过程中必须与患者多沟通，自己和患者都满意才能结束绑定。
3.1.5 序列选择
3.1.5.1常规扫描腹部定位像后，选择轴位压脂序列。扫描范围肝顶到胆总管末端以远20毫米。
3.4.5.2扫描重T2薄层序列，使用上一压脂序列定位，斜冠状位。扫描层面需平行于目标胆管走行方向，大多数文献报道 MRCP的层面倾斜角度采用的是标准冠状面扫描。由于肝内胆管主要分布为左前方斜向右后方，扫描时采用斜冠状面可以更好地显示肝内胆管、左右胆管汇合及壶腹区结构[2]。扫描野内必须包含胆囊、胆囊管、左、右肝管、胆总管、胰管。扫描层数100层左右，时间5-6分钟。准备扫描前再次确认呼吸门控是否均匀一致，如不满意立即调整门控气囊，门控曲线均匀一致后再执行扫描。
3.1.5.3 序列加扫冠状T2WI序列，看情况增加T1WI和T2WI轴位序列。
3.2 重建技术要点
3.2.1扫描范围三维水成像首先使用薄层图像进行三维水成像，得出扫描范围内三维水成像，多平面观察病灶，了解病灶大小、位置，再结合薄层图像仔细确定病灶，满意后进行下一步操作。
3.2.2进行胆系独立显示因为整个扫描野液体较多，得出的三维水成像非目标图像较多，保存图像时只需要保留胆囊、胆囊管、左、右肝管、胆总管、胰管，需要把非目标图像去除。使用后重建剪切技术去除不需要的图像。最后得到的图像必须包含胆囊、胆囊管、左、右肝管、胆总管、胰管及与病灶关联的正常或异常图像，多平面观察满意后保存图像。
3.2.3 诊断要点原始薄层图像观察的重要性，无论二维厚层块MRCP还是MIP重建的三维薄层MRCP尽管对胆管的全貌显示较好，但都存在严重缺陷，如小的结石、小肿瘤等很容易被高信号的胆汁掩盖掉，薄层原始图像非常有利于管腔内小病灶的显示，因此技术员摄片时应同时摄几层有利于诊断的薄层原始图像方便医生的诊断，或医生阅片时一定要重温原始图像[3]。复杂病例需结合B超、CT检查得出最精确的诊断。
参考文献
[1]张玲.3．0T磁共振MRCP的质量控制[J].江苏医药2010年 5月第 36卷第 10期 1225
[2] 陈再智，吴玉林，徐忠飞，等．屏气磁共振胆胰管成像的扫描技术探讨 [J]．中国医学影像技术，2002，18(7)：707-709.
[3] 李涛，潘淑艳，韩冰．高场磁共振胰胆管水成像患者的扫描及护理 [J]．实用医学影像杂志，2004，5(2)：80—81．