沈娟秀
（湖州市南浔区中医院；浙江湖州 313009）
【摘要】 目的：观察分析常规心电图与24小时心电图检查对冠心病心律失常的诊断价值。方法:将2019年1月至2020年5月我院收治的49例冠心病病患为研究对象，全部病患均行常规心电图（参照组）与24小时心电图检查（研究组），比较两组心肌缺血阳性诊断率，以及房室传导阻滞、房性早搏早发、室性早搏成对和短阵室上速等心律失常阳性诊断率。结果：研究组心肌缺血阳性诊断率为85.71%显著高于参照组的63.27%，研究组室性早搏成对、短阵室上速阳性诊断率分别为44.90%和42.86%，显著高于参照组的14.29%和20.41%，差异均明显有统计学意义（P＜0.05）。两组房室传导阻滞和房性早搏早发阳性诊断率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:对冠心病病患采用24小时心电图检查其心律失常情况效果更佳，其更具准确性和灵敏度，能更为直观的反映病患病情，可大量推广应用于临床诊断中。
【关键词】常规心电图 24小时心电图 冠心病 心律失常
在心血管内科中较为常见和多发的疾病之一就是冠心病，此疾病主要是由于冠状动脉粥样硬化等异常情况致使的供血不足引起，病患的血压、血糖以及血脂通常都较高于正常人，其对病患的生活质量已造成相应的影响[1]。因此，尽早准确诊断对治疗或挽救病患生命具有重要意义，心脏冠脉造影检查是冠心病诊断的金标准，其具有较高的准确率，但是此方法操作复杂，具有相应的创伤性，大多病患无法耐受，并且检查费用较高，导致其应用有一定的局限性[2]。而心电图对于冠心病的检查诊断可行性较高，其不仅操作方便，费用低廉，而且并不会对病患造成伤害，因此，其已在临床诊断中大量应用。但为进一步提高诊断准确率，本文特对常规心电图与24小时心电图检查对冠心病心律失常的诊断价值展开了观察分析，现将具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2019年1月至2020年5月我院收治的49例冠心病病患为研究对象，当中男性27例，女性22例；年龄43至79岁，平均（51.8±4.7）岁；病程3至15年，平均（6.5±2.3）年。临床表现分别为：气短胸闷伴头晕目眩23例，头晕耳鸣伴胸闷心痛17例，气短胸闷伴腰膝酸软9例。入选病患均符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》中冠心病的诊断标准[3]，均自愿参与研究并签订知情同意书。
1.2方法
所有病患均行常规心电图和24小时动态心电图检查，将常规心电图检查结果作为参照组，24小电动态心电图检查结果作为研究组。
常规心电图检查方法：采用12导联心电图以每秒25mm为描记纸速。确保检查环境安静、整洁，协助病患呈平卧位，通过鼓励性交流和抚触等方式安抚病患，以缓急其紧张、担心的不良情绪，从而保证心电图清晰、基线平稳，以ST段下移（下斜型或水平）超出0.05mV，且T波低于R波10%为ST-T异常[4]。
24小时动态心电图检查方法：通过动态心电图系统监测记录病患24小时心电图变化情况，检查协助病患调换体位，从多体位进行检查，防止体位干扰，以ST段（J点80ms处）水平型降低1mm以上，心电图基线明显移位且两次心肌缺血发作间隔超过1min为心肌缺血阳性[4]。
1.3观察指标
比较两组心肌缺血阳性诊断率，以及房室传导阻滞、房性早搏早发、室性早搏成对和短阵室上速等心律失常阳性诊断率。
1.4 统计学分析
本次研究采用SPSS19.0处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行2检验，检验标准以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病患心肌缺血阳性诊断率比较
研究组病患心肌缺血阳性诊断率为85.71%（42例），参照组为63.27%（31例），组间比较差异明显有统计学意义（2=5.370，P＜0.05）。
2.2 两组病患心律失常相关指标阳性诊断率比较
两组病患房室传导阻滞和房性早搏早发阳性诊断率比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究组室性早搏成对、短阵室上速阳性诊断率分别为44.90%和42.86%，显著高于参照组的14.29%和20.41%，差异明显有统计学意义（P＜0.05），如表1。
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3 讨论
冠心病是好发于老年人群的心血管疾病之一，其对病患心理、生理均有着严重影响，随着病情发展将会危及其生命安全。临床诊断冠心病的金标准为冠状动脉造影检查，但此方法具有相应有局限性，如不适用于造影剂过敏者，此外，其还属于创伤性检查，并且成本较高，因此临床上并不将其作为首选诊断方法。
心电图是临床检查诊断冠心病的首选方法，其操作便捷、无创、价廉的优势使其在基层医院也得到了广泛应用。但有报道称[5]，常规心电图与24小时心电图检查的诊断率存在相应的差距，常规心电图虽具有相应的诊断价值，但其对于冠心病病情较轻，或一过性发病的病患，其一次常规心电图检查结果多无异常，无法判断出心血管系统有无异常，从而发生漏诊的可能。从本文研究结果中也同样发现，常规心电图心肌缺血阳性诊断率为63.27%，明显低于24小时心电图的85.71%，且在室性早搏成对、短阵室上速等心律失常指标的阳性诊断率也同样明显低于24小时心电图的诊断率。因此，为进一步提高诊断准确率，临床推荐采用24小时心电图对冠心病心律失常进行检查诊断，此方法直将与监护仪相连的12导联电极贴于病患胸部对应部位进行24小时动态监测病患心电变化，不但能及时反应各时期ST段水平情况，而且还能显示心率变化，可有效减少对于负荷运动才发生心律异常的冠心病病患的漏诊率，并且监护仪非常小巧便于病患直接佩戴监测，此外，24小时心电图检查更有利于分析病情前后变化，可通过心电图获取的数据进行定性和定量的分析，有助于判断某些阵发性晕厥和心悸等疾病的病因，使常规心电图的不足之处得以解决，同时，24小时心电图可获取和记录所有异常电波，从而提高各种心律失常的诊断率，并能更为客观的判断是否存无症状心肌缺血，以及一过性心肌缺血等病变[6]，进而提升了对于冠状动脉而致的心脏疾病的诊断率，特别是在疾病初期的早期发现，对于控制病情和改善病患预后效果有着重要的临床意义和价值。
综上所述，对冠心病病患采用24小时心电图检查其心律失常情况效果更佳，其更具准确性和灵敏度，能更为直观的反映病患心肌缺血和心律失常情况，可大量推广应用于临床诊断中。
【参考文献】
[1]谢磊,刘敏,闵靖涵.24小时动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的比较[J].现代医学与健康研究,2018,000 (003):P.77-77.
[2]吴静.探讨动态心电图在冠心病心律失常患者诊断中的临床应用[J].影像研究与医学应用,2019,3(24):132-133.
[3]范宇.对冠心病患者进行24小时动态心电图检查在诊断其心律失常中的价值[J].当代医药论丛,2018,16(15):86-87.
[4]尹桂珍.24小时动态心电图在冠心病心律失常患者诊断中的运用[J].东方食疗与保健,2017,(12):264.
[5]邓兆敏,陈莉,陈欣欣.24小时动态心电图检查诊断冠心病性心律失常的临床效果研究[J].黑龙江医学,2017,41(10):955-956.
[6]张华琴,廖铭兴,陈荷玲.动态心电图与常规静态心电图诊断冠心病及心律失常的比较[J].心血管病防治知识,2017,(4):57-59.