安徽省胸科医院外科，电话：17775357306 曹凤华
【摘要】目的：探讨品管圈活动在肺癌围手术期呼吸功能锻炼的影响。方法：随机选取2019年2月至2020年2月间我院接受手术治疗的200例肺癌患者，并将其均分为实验组（n=100）和对比组（n=100），其中给予对比组患者常规围手术期呼吸功能锻炼，而实验组患者则在围手术期呼吸功能锻炼中应用品管圈活动，比较两组干预效果。结果：干预后，实验组患者术后P（CO2）、p（O2）等动脉气血指标优于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）；与对比组相比，实验组患者胸管留置及术后住院时间均更短，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者并发症发生率低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：品管圈活动在肺癌围手术期有重要应用价值，可改善患者呼吸功能训练效果，值得临床推广。
【关键词】品管圈活动：肺癌：围手术期：术前：术后：呼吸功能锻炼
品管圈活动指的是通过让工作岗位互补、相同或相近的工作者组成活动团体[1]，利用集思广益和团队合作的方式，根据流程灵活的应用统计工具、品管手法，最终达到解决工作现场文化及管理层面的问题。根据相关临床研究表明[2]，针对少数患者由于肺功能异常无法耐受手术，从而失去手术治疗机会以及术后肺部并发症发生较高的因素予以分析，然后利用头脑风暴法对其中关键因素进行深入挖掘[3]，最后通过品管圈活动能够得以解决。而本次研究，通过选取我院接受手术治疗的200例肺癌患者，将其均分为两组后后，分别给予不同围手术期呼吸功能锻炼，旨在探讨品管圈活动在肺癌围手术期呼吸功能锻炼中的应用效果，报告如下。
1 一般资料与方法
1.1一般资料
选取2019年2月至2020年2月间我院接受手术治疗的200例肺癌患者作为研究对象，并将其均分为实验组（n=100）和对比组（n=100），纳入标准：肺癌手术者，住院初期血气指标p（O2）低于80mmHg，P（CO2）高于35mmHg，且低于45mmHg。排除存在肺气肿、气胸、咳血、肺大泡以及血胸等症状者，有精神无法正常交流者，以及心肝肾等脏器疾病者。其中对比组男52例，女48例；年龄46-72岁，平均年龄（58.26±7.14）岁。实验组男53例，女47例；年龄46-70岁，平均年龄（58.89±6.72）岁。经核实，两组患者基本资料无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
品管圈活动程序可以分为构建品管圈、组织圈会、总结问题、选定主题、筹备活动、掌握现状、原因分析、设定目标、制定对策、对策实施、评价、效果确认、标准化方法及持续性改进等。所用统计分析工具有鱼骨图、雷达图及因果关联分析图等。
1.3 实施
1.3.1 初期阶段
由胸心外科资历较丰富的护士自发组织品管圈活动团队，人数控制在10人，组内成员投票选举圈长，负责组织、策划品管圈活动，圈员承担各分管项目和自身职责的履行，护士长担任辅导员一职，负责活动的支持提供和辅导。第一次圈会前确定圈名，可由圈员介绍自己所设想的圈名及其涵义，现场投票决定为“希望圈”。充分展现圈员的自主权、管理权及参与权，利用更科学的围手术期呼吸功能锻炼方法，进而为患者顺利手术提供有利保障。
1.3.2 中期阶段
①选定主题：总结圈员工作中发现的相关问题，依据其急迫性、重视度、可行性及圈员能力选定本次品管圈活动主题为增加患者手术耐受，减少围手术期线管呼吸道并发症发生。究其原因，还手术前少数患者会因肺功能异常而失去手术治疗机会，另外，手术后患者又易出现肺不张、肺部感染等并发症。②活动规划：此次品管圈活动将依据分配圈员工作、活动日期等作为内容，同时制定活动规划表，周期为2019年2月至2020年2月，并制作规划表。③现状分析：目前多数医护人员尚未系统性的认识和理解呼吸训练的方法及其适应症，而患者方面也并未了解呼吸功能训练的真正价值。④制定对策：查阅相关文献资料、头脑风暴法，让圈员能够全面性总结呼吸功能训练与引导患者进行科学训练的手段规划。⑤对策评价与实施：定期组织圈员去学习，及时更新其呼吸功能训练的相关知识，充分应用综合性呼吸功能训练，编写健康教育图表并发放给患者，将呼吸功能训练的评价表与评估表放置在患者床位，推动患者进行正确呼吸功能训练。分别于手术后的第2至第3天，第5至第7天测定分析两组患者的P（O2）及P（CO2）等气血指标。另外，术后对患者的体温、痰液量及其性质进行监测，手术的第1天与第5天拍摄胸X片，并根据上述3项指标作为手术耐受、术后平发展的判断。⑥围手术期呼吸锻炼：术前指导患者进行吹气球呼吸训练，嘱咐患者深吸一口气，随后尽量呼出气吹起气球。需要注意不能漏气，而气球直径可选5-30cm，反复锻炼，每分钟3至5次，每天训练3次，每次15分钟。术后1d，即可指导患者进行以下呼吸功能锻炼。缩唇呼吸：用鼻子吸气，呼气时缩唇缓慢呼气，同时嘱咐患者在吸气时候需用力，在呼吸时候要慢慢呼气；有效呼吸：分别采取深呼吸、缩唇呼吸进行呼吸肌功能锻炼，每次10至20分钟，每天2至6次；腹式呼吸：指导患者采取腹式呼吸，在吸气时需让横膈膜下移，以提高腹腔压力，引起腹部膨胀，在呼气时患者横隔膜要比正常水平略高，深呼吸时更容易呼出二氧化碳，有利于改善肺功能，也可在腹部上方放置沙袋，增加负压，强化腹式呼吸训练，首次训练5分钟，依次递增训练强度。
1.3.3 后期阶段
操作方法需标准化，进一步修订标准管理的相关制度与流程，例如呼吸功能训练流程以及质量标准的制定，对各级人员全责、责任需更明确，通过不间断学习和人员培训巩固成效，患者呼吸功能的训练要定期进行核查，总结现有问题与新问题，持续完善制度、流程，以此产生良性循环。
2 结果
2.1 两组患者术后气血分析
干预后，实验组患者术后P（CO2）、p（O2）等动脉气血指标优于对比组，差异有统计学意义（P<0.05），表1。
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2.2 两组患者胸管留置及住院时间比较
对比组患者胸管留置时间为（4.87±1.64）d，住院时间为（8.15±1.92）d。实验组患者胸管留置时间为（3.80±1.15）d，住院时间为（5.95±1.27）d。组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组术后并发症发生率比较
实验组患者并发症发生率为3.00%，分别有2例肺部感染，1例肺不张。对比组患者并发症发生率为12.00%，分别为7例肺部感染，5例肺不张。组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肺癌在我国是一种十分多见的恶性肿瘤，在所有恶性肿瘤疾病中肺癌的发病率、致死率均居于首位。外科手术作为治疗肺癌的重要手段，其中有部分患者会因为肺功能异常等因素影响，失去了手术治疗的机会[4]，另外，手术后易发生相关呼吸系统并发症。通过品管圈活动，经圈内成员科学分析，深入挖掘，然后以此作为基础致病并实施相应对策，经效果评价，品管圈活动的开展具有降低术后并发症发生率的作用（P<0.05）。本次研究中，品管圈活动施以标准化管理，极大提高了工作效益。改变体位有助于胸液排除，防止了胸腔积液情况，可促使肺腹胀[5]，缩短胸管的留置时间，术后胸管留置会限制患者术后早期活动，尽早拔除胸管，可改善患者术后尽早获得动，从而对坠积性肺炎、下肢静脉血栓产生预防作用。
综上所述，品管圈活动在肺癌围手术期有重要应用价值，可改善患者呼吸功能训练效果，值得临床推广。
【参考文献】
[1]李石军,辜明,罗娟,等.品管圈在提高肺癌患者中重度疼痛用药干预有效率中的应用[J].医药导报,2020,39(02):255-260.
[2]严晓霞,刘虹婷,陈蓓,等.多学科合作品管圈活动在降低肺癌围术期肺栓塞发生率中的应用[J].解放军护理杂志,2019,36(03):82-86.
[3]谭祥秀,陈颖,杨加鹏,等.品管圈活动在提高胸外科肺癌术后出院患者电话随访率的应用[J].中外医学研究,2017,15(25):161-162.
[4]严茂霞.品管圈在预防非小细胞肺癌切除术后感染中的应用价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(04):509-511.
[5]张京慧,贺连香,唐四元,等.品管圈活动在降低肺癌患者PICC并发症发生率中的应用[J].中华现代护理杂志,2015,21(14):1616-1621.