崔丹
（上海市青浦区华新镇社区卫生服务中心；上海201708）
1 前言
因肥大细胞、中性粒细胞等多种细胞及细胞组分大量释放细胞因子、炎性介质引起的气道高反应并出现以突发性气促、胸闷、喘息等为主要反应的疾病，被称为哮喘[1]。哮喘易损伤呼吸系统功能，在发作前一般会出现先兆症状如鼻塞、眼痒、打喷嚏等，若治疗不及时，病情加重，会导致患者出现呼吸障碍、低氧血症等严重并发症。西医治疗该病以糖皮质激素、长（短）效β受体激动剂为主，虽能发挥良好的抗炎作用，但其仅针对局部炎症，难以完全将哮喘治愈，易造成病情复发。因此对中医药治疗哮喘病例进行研究有一定的临床意义。基于上述背景，本次研究对我中心收治的1例哮喘患者临床诊治过程进行了分析，以期能为临床治疗开拓新的思路，现病例报告如下。
2 气喘1例患者诊治分析
2.1 病例资料
金某，男，56岁，于2020年2月18日就诊。主诉因“入睡前咳嗽、气喘1月余”就诊。患者1月前因胸外伤致肋骨骨折，术后出院10天后出现胸闷气促，上级医院就诊予相关检查未见明显异常，予西药平喘等对症治疗未见明显好转，为求诊治，遂来本中心中医科就诊。既往史：支气管哮喘病史，2年未发。现症见：入睡前咳嗽伴喘息，不能平卧，伴口苦烦躁，难以入睡，彻夜不眠，二便尚可，纳一般，舌白苔薄，脉弦。查体结果为：体温36.2℃，脉搏 125次/min，心率117次/min，呼吸频率27次/min，血压149/85mmHg。肺部听诊结果为：双肺可闻及少量哮鸣音，未及明显干、湿啰音。
2.2 诊断结果
西医诊断：哮喘。中医诊断：喘证，证型：肝气乘肺，肺失宣肃。
2.3 治疗方法
以小柴胡汤合四逆散、苏子降气汤加减治疗，处方为：柴胡12g,制半夏9g，党参18g，炙甘草18g，黄芩9g，生姜6g，生白芍9g，枳实9g，紫苏子12g，陈皮9g，当归9g，前胡9g，厚朴18g。每日1剂，水煎服早晚2次温服，共3剂。
2.4 治疗结果
2020年2月21日二诊：咳嗽、气喘均减轻，能平卧，睡眠3小时左右。守上方，7剂，每天1剂，水煎服早晚2次温服。
2020年2月28日三诊：无明显咳嗽气喘，可平卧入睡。舌白苔薄，脉弦。诸症好转，要求再开几剂巩固。守上方，14剂，每天1剂，水煎服早晚2次温服。
2020年3月20日随访，已愈，无咳喘，表谢。
3 讨论
祖国医学将哮喘归于“咳嗽”、“喘证”等范畴内，认为咳嗽根本病机是肺气上逆，治咳之法终不离宣畅肺气，复肺气之宣降。生理上，肝肺共司气机升降，共主气血调畅，经络相连，五星生克乘侮互制；病理上，肝气不疏，枢机不利，肺气出纳受阻，木亢克金，木火刑金，木郁生痰可犯肺，肝虚生风可扰肺，肝肾不足可及肺[2]。《素问·阴阳离合论》言：“少阳为枢。”机体脏腑经络功能的正常，气血津液的正常运行，均依靠阴阳运动否认平衡，这个平衡的保持，是依靠正常的阴阳出入来完成的，阴阳出入的正常活动，则依靠阴阳、表里之枢机功能来维持。少阳为气机之枢纽，主扭转气机，使气机出入有序。故小柴胡汤调和枢机，枢机和畅，则客邪能转枢外出。
《素问·阴阳别论》中有言：“阴争于内，阳扰于外，……，四逆而起。”阴阳失衡致痰湿蕴肺，复经邪气、劳倦、不当饮食等刺激则触发，痰随气升，内外合邪，而成气喘发作之宿根[3]。《症因脉治》中有云：“哮病之因，痰饮留伏，……，偶有七情之犯，……，则哮喘之症作矣。”因此，临床治疗还应祛痰纳气平喘。四逆散有散结化痰之功，人服四逆散，逆气能化散。苏子降气汤有降逆化痰之功，陈小燕[4]认为，该方药既能温补下虚，亦能调节咳逆上气，气降痰消，则喘咳自平。
本次研究中，患者用药3d后，症状明显减轻，睡眠质量改善，以7剂巩固，诸症好转，再开14剂治疗后，咳喘全消，患者痊愈。分析方药作用，其中：柴胡能将气从胸中开到头顶，升清阳，有疏散退热、和解少阳的功效[5]；制半夏能散结消痞、祛痰燥湿；党参有健脾益气、养血生津的效用；炙甘草为补气常用中药，能补益气血，且该药可镇咳润燥、祛痰平喘。黄芩有清热解毒、燥湿泻火的作用；生姜辛温，可解表散寒、温肺止咳；生白芍凉苦，可柔肝敛阴、活血止痛，对阴虚发热有奇效；枳实能将气从咽喉破至肛门，名破胸锤，有降浊升清、宽中理气的效用。紫苏子常用于发热恶寒、气喘咳嗽等症治疗，其具有理气调中、润肺消痰之功；陈皮性平味苦，其具有敛肺化痰、健脾理气的作用；当归的主要功效为补血，其味甘而重，专能补血，气轻而辛，亦能行血祛瘀；前胡辛散苦降，辛可宣风散热，苦则降逆化痰，适用于治疗肺气不降之咳喘、胸闷痞等证；厚朴芳香，为化湿中药，有行气通腑、消积燥湿的作用，可治疗痰壅气逆、胸满喘咳等病；诸药合用，可宣肺平喘，达到扶正固脱、标本兼治的目的。
4 小结
本次收治的患者为术后活动不利，情志不遂，肝气上逆乘肺而致肺气肃降失常，升多降少，气机不利则发咳喘。因此，临床治疗选用小柴胡汤合四逆散、苏子降气散进行加减治疗，以疏肝解郁，降气平喘，治疗1月左右，患者病情趋于稳定，证实了中医药在哮喘治疗中的优势，值得临床推广应用。
参考文献
[1]龙小军. 加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘临床观察[J]. 基层医学论坛, 2018, 022(013):1820-1821.
[2]胡海波, 薛卫林. 四逆散合定喘汤加减治疗热哮的临床研究[C]// 第十一次全国中西医结合变态反应学术会议,宁夏中西医结合学会变态反应分会成立大会,中西医结合诊疗变态反应性疾病提高班资料汇编. 2019.
[3]胡晓英, 武维屏. 调肝理肺法治疗咳嗽变异性哮喘探究[J]. 北京中医药, 2016, 035(007):674-676.
[4]陈小燕. 苏子降气汤辅助治疗支气管哮喘急性发作的可行性分析[J]. 实用中西医结合临床, 2017, 17(6):6-8.
[5]汪燕妮. 中医辨证治疗支气管哮喘的临床分析[J]. 临床医学研究与实践, 2017, 002(013):119-120.