高敬 罗维真 张霞
（云南省昆明市妇幼保健院；云南昆明650000）
【摘要】目的：分析和评价糖皮质激素在新生儿支气管肺发育不良防治中的应用效果。方法：选择我院自2017年9月至2020年4月收治的198例胎龄＜32周的早产儿作为研究对象，采用随机将其分成对照组和研究组，对照组102例，研究组96例，对照组不使用任何药物雾化，研究组使用糖皮质激素(布地奈德)雾化，对比两组患儿支气管肺发育不良发生率、并发症发生率、使用呼吸机治疗时间及住院时间。结果：研究组患儿支气管肺发育不良发生率(14.58%)、并发症发生率(1.04%)均显著低于对照组(37.25%)、(10.78%)，研究组患儿使用呼吸机治疗时间(12.15±2.08)d、住院时间(30.16±2.16)d均显著短于对照组(18.26±3.14)d、(45.92±3.74)d，两组对比差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。结论：糖皮质激素在新生儿支气管肺发育不良防治中的应用效果显著，值得推广。
【关键词】糖皮质激素；新生儿；支气管肺发育不良；防治
支气管肺发育不良也被称为先天性支气管发育不全，是早产儿最常见的慢性肺部疾病之一，多因早产儿肺微血管、肺泡发育不成熟，导致支气管肺在各种促炎性因素的影响下而促发炎性反应所致。该疾病不仅可引发患儿出现呼吸道反复感染、喘鸣、呼吸困难等症状，严重时还易导致其死亡，因此，临床需积极探寻有效措施预防该疾病的发生或在该疾病发生后，尽早采取有效方案对患儿进行治疗，才能改善其预后[1]。由于引发支气管肺发育不良发生的最根本的致病原因为肺部的炎症反应，因此，防治该疾病的关键在于抗炎，糖皮质激素是目前临床最常用的抗炎药物类型之一，且2013欧洲早产儿支气管肺发育不良防治共识指南指出，对于孕23-34周可能发生早产的所有孕妇，产科医师应给予其提供单疗程糖皮质激素，不仅能降低新生儿支气管肺发育不良发生的风险，同时还能降低新生儿病死率[2]。基于此，本文特探究了糖皮质激素在新生儿支气管肺发育不良防治中的应用效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2017年9月至2020年4月收治的198例胎龄＜32周的早产儿作为研究对象，纳入标准：(1)患儿均符合早产儿诊断标准，(2)患儿家属对本研究均知情和同意；排除标准：(1)存在糖皮质激素过敏史者，(2)中途退出本研究者。采用随机法将患儿分成对照组和研究组，对照组102例，研究组96例，对照组男女患者比例为57:45，患儿胎龄分布：27+3-31+6周，平均胎龄(28.16±2.07)周，出生体重分布：915-2200g，平均体重(1500.50±40.60)g；研究组男女患者比例为53:43，患儿胎龄分布：26+6-31+6周，平均胎龄(28.17±2.05)周，出生体重分布：860-2190g，平均体重(1500.90±40.30)g，两组患儿一般资料对比均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组不使用任何药物雾化，研究组生后2周内使用糖皮质激素(布地奈德)，将500mg布地奈德混悬液与2mL生理盐水混合均匀，注入雾化器中，对患儿行雾化吸入治疗，吸入时间控制为10-15min，两组患儿均治疗至其不需要氧气或正压通气支持。
1.3观察指标
对比两组患儿支气管肺发育不良发生率、并发症发生率、使用呼吸机治疗时间及住院时间，支气管肺发育不良的判定标准[3]为：患儿呈进行性或慢性持续性呼吸功能不全，表现为低氧，对氧及呼吸机的依赖和二氧化碳潴留，出生后28天或更长时间内仍依赖吸氧或机械通气，胸片持续有致密阴影，肺部呈典型的X线改变。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料以(%)表示，采用x2检验，P＜0.05代表差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1两组患儿支气管肺发育不良发生率及并发症发生率对比
研究组患儿支气管肺发育不良发生率、并发症发生率均显著低于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
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3.讨论
支气管肺发育不良是早产儿最常见的呼吸道并发症之一，如相关数据表明，出生体重低于1.25千克的早产儿发生支气管肺发育不良的几率高达50%，说明极低体重早产儿是引发支气管肺发育不良发生的重要危险因素之一，一方面是由于极低体重早产儿肺微血管、肺泡发育不成熟，易发生各类促炎性反应，另一方面是因为极低体重早产儿出生之后通常需接受机械通气和高浓度氧气等辅助呼吸，从而易引发其出现气压伤和触发血管内的炎性因子瀑布反应，进而易导致其肺血管及间质损伤而出现支气管肺发育不良，支气管肺发育不良不仅会引发患儿出现呼吸道反复感染、喘鸣、呼吸困难等症状，同时还易导致其生长发育迟缓和神经系统发育障碍，从而对其预后造成严重不良影响，因此，需临床积极采取有效措施防治该疾病的发生[4]。
本研究中，对两组胎龄＜32周的早产儿不使用任何药物雾化和使用糖皮质激素(布地奈德)防治新生儿支气管肺发育不良，结果显示，布地奈德组患儿支气管肺发育不良发生率、并发症发生率均显著低于对照组，布地奈德组患儿使用呼吸机治疗时间、住院时间均显著短于对照组组，与一项发表于《N Engl J Med》的研究考察结果(早期吸入布地奈德的早产儿支气管肺发育不良的发生率低于安慰剂组)结论基本一致，说明糖皮质激素(布地奈德)防治新生儿支气管肺发育不良的临床效果确切。
糖皮质激素(布地奈德)防治新生儿支气管肺发育不良的临床效果显著优于安慰剂的作用机理为：糖皮质激素是2013欧洲早产儿支气管肺发育不良防治共识指南推荐的防治早产儿支气管肺发育不良的药物，糖皮质激素的作用机制为其具有强大的抗炎效应，主要通过促进肺表面活性物质的合成，如导膜联蛋白-1的合成，抑制炎性细胞浸润和减轻炎症反应，并减轻肺水肿和对纤维细胞增生产生显著抑制作用，从而能防治早产儿支气管肺发育不良[5]。如本次研究中所采用的布地奈德便是临床常用糖皮质激素之一，其不仅能抑制呼吸道细胞内靶基因的转录功能，从而有效控制各种炎性因子的合成，进而降低患儿机体炎性反应水平，同时还能显著提高其呼吸道β受体的敏感性，从而使呼吸道的高反应性降低，从而能起到预防支气管肺发育不良发生和改善支气管肺发育不良病情的作用[6]。
综上所述，糖皮质激素在新生儿支气管肺发育不良防治中的应用效果显著，不仅能有效降低患儿支气管肺发育不良发生率和并发症发生率，还能缩短其预后周期，从而能全面改善其预后质量。
【参考文献】
[1]齐孟孟,徐艳,叶黎离,等.血浆脂氧素A4和基质金属蛋白酶9在早产儿支气管肺发育不良中的预测价值[J].安徽医药,2020,24(05):977-980.
[2]卢军芳,李小娟,江瑞娟.早产儿支气管肺发育不良发生情况分析[J].哈尔滨医药,2020,40(01):41-42.
[3]朱建幸.支气管肺发育不良定义和诊断标准的演变、现状及思考[J].中国实用儿科杂志,2020,35(02):93-97.
[4]黄进洁,闫玉琴,李志光,等.布地奈德防治早产儿支气管肺发育不良的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2020,36(04):390-392.
[5]蔡琳,李晓东,张升荣,等.布地奈德联合固尔苏治疗早产儿支气管肺发育不良的疗效观察[J].中国临床新医学,2020,13(01):78-82.
[6]金兰.布地奈德混悬液在早产儿支气管肺发育不良中的预防效果分析[J].中外医疗,2018,37(21):115-117.