孙栓柱1 阎娜 2岳玲2
（1.成都市第五人民医院；四川成都 611130）
（2.新津县人民医院；四川成都 611430）
【摘要】目的：分析综合康复治疗对不同时期脑卒中患者预后的影响。方法：根据发病时间将186例脑卒中患者分成A组（急性期）、B组（恢复期）、C组（后遗症期），各组62例。入院后均接受综合康复治疗。结果：治疗后Barthel指数评分均高于治疗前（p<0.05）。结论：对不同时期脑卒中患者进行综合康复治疗，均能够有效改善其预后。
【关键词】综合康复治疗；脑卒中；Barthel指数
脑卒中患者中85%属于缺血性脑卒中，具有很高的发病率、伤残率和死亡率，严重威胁着患者生命安全。多数脑卒中患者存在不同程度的肢体活动受限、失语等后遗症，严重影响着患者生存质量。因此，积极探索一种有效的治疗措施来帮助脑卒中患者改善生存质量显得至关重要。目前，关于急性期脑卒中患者的康复治疗报道较多，而对于恢复期、后遗症期的康复治疗报道较少。本研究尝试对不同时期脑卒中患者进行综合康复治疗，分析患者全程康复过程中康复治疗的重要性，以供临床参考。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本研究186例脑卒中患者选取于2019年5月-2020年1月。均通过MRI检查，结合2014版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[1]证实为脑卒中；无意识障碍，可积极主动配合。排除认知或精神障碍、心肝肾肺功能严重病变、系统性疾病者。以患者发病时间作为分组依据，即发病1个月作为A组（急性期）、发病2-6个月作为B组（恢复期）、发病>6个月作为C组（后遗症期），每个小组分别62例。其中A组包括37例男性和25例女性，年龄47-84岁，均龄（70.6±11.3）岁；B组包括36例男性和26例女性，年龄48-81岁，均龄（70.1±10.9）岁；C组包括34例男性和28例女性，年龄49-80岁，均龄（70.8±11.1）岁。各组基础资料经统计学检验，P值＞0.05。
1.2方法
入院后均接受综合康复治疗，即（1）急性期患者卧床静养，指导其良肢位摆放，患侧卧位与健侧卧位交替，尽量少用或者不用仰卧位、半卧位；指导患者肢体摆放、屈伸患肢，提高关节灵活度，10min/次[2]。（2）动态平衡训练结合静态平衡训练，比如左右平衡、坐位前后平衡，坐位-站起的转换平衡、平衡站立等，15min/次[3]。（3）通过爬行、爬梯、半蹲起、步行、侧面移动等，以此来增强患者肌力，促使其恢复行走功能，20min/次。（4）指导患者穿衣、吃饭、刷牙、洗脸、梳头发、如厕等，15min/次，以此来锻炼患者自理生活的能力。以上康复训练内容，2次/d，1h/次。一个疗程为期12d，结束一个疗程之后休息2d。总共5个疗程。（5）心理护理干预。护理人员耐心的向患者说明脑卒中发病机制、治疗措施、注意要点，提高患者对疾病的了解程度；鼓励患者主诉，了解患者心理所想，进而针对性与患者沟通，为患者提供心理支持、鼓励，促使患者积极主动配合治疗，增强患者治愈信念[4]。
1.3观察指标
综合康复治疗前后，利用改良Barthel指数量表评估患者日常生活活动能力，分值越高，说明患者自理生活能力越强，生存质量越好。
1.4数据统计处理
汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。用均数±标准差（x±s）表达正态分布的计量资料并用t检验。当P值<0.05时，说明差异有统计学意义。
2.结果
治疗后，A组、B组与C组脑卒中患者的Barthel指数评分均显著高于治疗前（p<0.05）。详情见表1。
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3.讨论
脑卒中患者运动功能丧失，如果康复干预不及时，极易引起诸多并发症，比如肌张力过高、关节肌肉挛缩、肢体感觉异常。脑卒中患者康复干预需要不断的循序渐进，科学系统的干预能够在一定程度上提高患者自理能力。
临床治疗脑卒中患者过程中，综合康复训练环节必不可少。主要围绕患者具体病情给予相应的干预，促使患者肢体功能早日恢复。但是对于不同发病时间的脑卒中患者来说，综合康复治疗的效果各有不同。有报道认为脑卒中发病1个月内进行康复干预，患者恢复最快。本次研究对照分析，A组、B组、C组治疗前后Barthel指数评分均存在显著差异（p<0.05）。但是发病1个月内的急性期脑卒中患者治疗后改善情况较恢复期、后遗症期患者更加突出，说明早期康复干预对脑卒中患者而言获益更大[5]。所以，对于脑卒中患者的康复治疗，建议临床早期康复干预，不然可能会因患者长时间卧床而导致多器官功能衰退，影响患者预后恢复。
综上所述，对于不同时期的脑卒中患者，综合康复治疗方案对其预后都发挥着积极的影响，尤其是急性期患者的改善幅度更大。
参考文献：
[1] 吴丹红, 李华. 急性缺血性脑卒中最新诊治指南解读[J]. 临床内科杂志, 2015, 000(009):647-648.
[2] 聂凤莉, 祁海霞. 脑卒中患者急性期康复治疗的疗效观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2015, 000(014):74-75.
[3] 江丽, 周小燕, 谢海洋. 早期静动态平衡功能训练对老年脑卒中病人肢体平衡和运动能力的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2019, 17(09):120-122.
[4] 胡玉兰, 周清珍, 郭圆圆. 早期心理干预改善脑卒中患者心理障碍的效果观察[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2014, 017(001):107-108.
[5] 梁云云, 陈艳, 胡楠,等. 综合康复治疗对不同时期缺血性脑卒中患者预后的影响[J]. 国际医药卫生导报, 2020, 26(01):6-8.