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粘结系统的发展

发表时间：2020/7/29 来源：《医师在线》2020年5月9期作者：陈乐鹿

[导读] 粘结系统的发展

陈乐鹿
（浙江大学医学院附属第二医院；浙江杭州310009）
摘要：粘结剂的产生彻底改变了过去50年对于牙齿的修复方法。粘结材料的不断改进使得复合树脂的修复更可靠，使用寿命更长。本文回顾了从第一代粘结剂发展到目前的粘结材料，讨论各代粘结剂的组成成分与使用效果。目前粘结剂产品主要强调临床效果和材料性能。
关键词：粘结剂；粘结力；玷污层；混合层
　　当我们跨入新的纪元，最主要的是审视过去。口腔修复的粘结剂最早可以追溯到1955年，Buonocore，利用工业中的粘结结合技术，提出了在使用树脂修复牙体之前可以先用酸预处理牙表面来增加粘结力。【1】在60年代的后期，Buonocore认为是由于树脂自身的组成结构导致其对于酸蚀后的牙釉质有更好的效果。如今酸蚀，树脂渗透这一微机械结合机制已被广泛接受。
　　本文结合了不同代粘结系统的特点，综述从Buonocore时代至今的粘结剂发展改变。
第一代粘结系统
    1956年，Buonocore和他的同事证明使用磷酸甘油酸含二甲基丙烯酸树脂能够与酸蚀牙本质结合。这一结合被理解为羟基磷灰石中的钙离子与树脂中双功能分子相互作用产生的。早期的粘结系统只产生约1-3MPa大小的力，相应的临床效果并不理想。
第二代粘结系统
    随着粘结系统偶联剂的改进，牙本质粘结技术得到了提高。在70年代末，产生了第二代的粘结系统。第二代系统的一个主要问题是，磷酸基团与牙本质钙的结合没有强大到能够抵御水解作用。无论是暴露于口腔唾液环境还是牙本质本身含水所造成的水解都将导致复合树脂的脱粘以及产生微渗漏。
    第二代粘结系统与牙本质的粘结建立在离子键通过磷酸基团与钙结合。【2】虽然与第五代，第六代粘结系统相比，粘结作用仍然较差，但是与第一代相比有了明显的提高。但是无论如何，二代粘结系统的粘结强度仍然薄弱，并不可靠。
第三代粘结系统
　　　随着第三代粘结系统的产生，酸蚀作用去除了部分玷污层，同时引入预处理剂，这一作用与预处理剂的PK值有关。经由酸作用打开了部分牙本质小管，增加了牙本质小管的通透性。预处理剂使用前，酸必须被完全的冲洗干净。
　　　在大部分的三代粘结系统中磷酸盐预处理剂使玷污层变得松软，在渗透作用之后固化形成坚硬的表面。之后固化的预处理剂与粘结剂复合树脂结合。但是由于树脂仍旧没有渗透玷污层，所以直到1990年这一粘结处理作用并没有取得很大的成功，粘结力仍然较弱。
第四代粘结系统
　　　第四代粘结剂的主要特点是完全去除了玷污层。通过磷酸酸蚀牙釉质牙本质面简化粘结步骤。但不幸的是这样做使得牙本质过度酸蚀而造成了胶原纤维暴露，网状结构崩溃。
　　　亲水性预处理剂可以渗入暴露的胶原纤维网状结构中，从而构成混合层。但是在临床操作过程中，湿粘结的把握非常困难，过干或过湿都将导致粘结不理想。全酸蚀技术的使用，是第四代粘结系统的另一个主要特点。全酸蚀技术，允许磷酸酸蚀牙釉质，牙本质表面15-20秒。

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为了方式胶原纤维网状结构的坍塌，粘结表面保持湿润。亲水性预处理剂可以渗入暴露的胶原纤维网状结构中，从而构成混合层。但是在临床操作过程中，湿粘结的把握非常困难，过干或过湿都将导致粘结不理想。
第五代粘结系统
　　　为了简化临床操作步骤及节省工作时间，同事能够保护脱钙的牙本质胶原纤维网状结构，还需要更方便的粘结系统。第五代粘结系统使操作者使用起来跟方便可靠。
　　　单瓶系统。为了方便临床操作，“单瓶”包含了预处理剂和粘结剂，对35-37%磷酸酸蚀15-20秒的牙本质牙釉质进行粘结（全酸蚀湿粘结技术）。这一粘结技术通过酸蚀牙本质，粘结产生树脂突，粘结剂侧枝，混合层，产生了机械连锁机制，使得牙本质牙釉质粘结力大大增强。
　　酸蚀与预处理的结合大大节省了操作时间，省略了冲洗酸试剂的步骤同时减少了胶原网状结构被破坏的危险。【3】尽管如此，第五代粘结系统仍然有自己的缺点。例如，由于液体的不稳定性，粘结剂必须新鲜配置，同时玷污层往往有些残留。有人建议在使用前先去除玷污层将产生更好的粘结效果。
第六代粘结系统
　　　21世纪，多个粘结系统共同开发，作为第六代粘结系统。第六代的最大特点即真正的一步粘结系统。但是事实证明新一代的粘结系统没有产生足够的粘结力，这可能是由于新一代的粘结材料是一种酸的混合物，不易于存放。同时pK值不足以酸蚀牙釉质。
　　　无论如何，临床应用的程序简化，改进，将使我们更接近理想的粘结系统。
讨论：
　　　这么多年来，牙釉质的酸蚀粘结一直被认为是一种安全可靠地程序。牙釉质的无机成分在酸蚀后将造成釉质及间质的溶解，使得树脂能够渗入产生机械锁合作用。对于牙本质粘结，玷污层的去除至关重要，同时管间及管周牙本质脱矿，胶原纤维暴露，树脂单体渗透，混合层的形成共同决定了第四代至第六代的粘结效果。
　　　粘结系统在临床上的使用日益广泛，粘结系统也将不断发展下去。

参考文献：
1.Buonocore MG. A simple method of increasing the adhesion of acrylic filling materials to enamel surfaces. J Dent Res 2005;34:849–53.
2.Tao L, Pashley DH, Boyd L. The effect of different types of smear layers on dentin and enamel bond strengths. Dent Mater 2008;4:208–16.
3.Toida K, Watanabe A, Nakabayashi N. Effect of smear layer on bonding to dentin prepared with bur. J Jpn Dent Mater 2005;14:109–16.
　　　　　　　　　【基金：浙江省教育厅科研项目资助（Y20143149）】