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综述急性阑尾炎的体征

发表时间：2020/7/29 来源：《医师在线》2020年5月9期作者：周宇

[导读] 综述急性阑尾炎的体征

周宇
（成都长生肾病医院外科；四川成都610000）
摘要:急性阑尾炎属于急腹症中的常见疾病。该病的致病率偏高。不过因为阑尾解剖区域的变异偏多，因此临床表现也存在不同。阑尾炎具有代表的症状体征极易被诊断，不过没有代表性的急性阑尾炎容易被误诊，特别是儿童以及老年群体。临床医生必须要科学把握急性阑尾炎的体征，进行详细客观的查体，才可进行科学的诊断，防止出现误诊以及漏诊。本文主要对急性阑尾炎的体征进行整理和分析。
关键词：急性阑尾炎；特征
急性阑尾炎是需要外科干预的常见急腹症，孕妇和小儿阑尾炎的死亡率甚至能达到2%；美国每年诊断为急性阑尾炎的患者约300 000例。具有典型症状和体征的急性阑尾炎很容易确诊，然而大概30％的患者缺乏典型的症状和体征，因为误诊为阑尾炎而行不必要的阑尾切除者占25％，平均17.3％。所以，急性阑尾炎的诊断对于外科医师来说仍是一个挑战。但随着医学水平的提高，现代诊断手段的充分应用，从而使许多不必要的剖腹探查可以避免，本文对其急性阑尾炎的体征研究进展综述如下[1]。
1.心率
　　心率与炎症程度成比例加速，如排除既往心脏疾病，心率每分钟超过120次，往往说明达到全身炎症反应综合症（SIRS）阶段，且伴随弥漫性腹膜炎可能。
2.体位
　　因为腹痛，患者站立时身体向前倾，卧位时可见右下腹屈曲，因腹膜炎症状，
，部分患儿惧怕活动。
3.触痛
　　也可以叫做压痛，是因有病变的阑尾受到按压所引起的痛感，是阑尾炎最重要的体征，亦为诊断阑尾炎的最重要依据。临床工作中习惯用表面解剖标志表示阑尾的触痛部位，通常标志有三：一为麦氏点，即从右侧髂前上棘至肚脐之连线，中外三分之一交界处；一为兰兹氏点，即在两侧髂前上棘之连线，中右三分之一交界处；一为苏氏点，在右髂前上棘至肚脐之连线与腹直肌外缘的交点上；前者常见。以上所述压痛点于腹痛发作后，有肯定的、范围局限的、固定的压痛，即可认为有阑尾炎的可能[2]。
4.腹肌紧张
　　因前腹壁的壁层腹膜受到炎症刺激，使腹壁肌肉呈反射性收缩，是一种防御性反射的表现，触痛时即有此感觉。腹肌紧张的范围常可说明腹腔内炎症的范围。如发炎的阑尾不与前腹壁接触，轻按腹壁尚柔软，当压至深处触及发炎的阑尾时，即出现腹肌紧张。有腹肌紧张存在，表示炎症已扩散至阑尾之外。
5.反跳痛
　　以手指轻缓地压迫阑尾部位深处，然后迅速抬起，若此时患者感觉剧痛，即说明有腹膜刺激征存在，往往预示炎症较重。
6.腹部肿块
　　右下腹如扪及有触痛之肿块，为阑尾周围浸润或脓肿的表现。有时仔细检查，视诊即可看出两下腹不对称。对腹部肿块，还需结合其他症状和体征，全面考虑。
7.直肠指诊
　　如阑尾位置较低或其尖端指向盆腔，则用手指插入直肠检查时，可发现右前方有触痛。当阑尾穿孔出现盆腔脓肿时，即可扪及包块。对女性患者，还可借此检查有无妇科疾病情况存在。

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8.结肠充气试验
　　以手压迫左下腹降结肠部，反复加压并突然松手时可引起右下腹痛，又称为洛氏征阳性，这是由于内脏的移动和大肠内气体的倒流而刺激发炎的阑尾所致。表示炎性病变与结肠有关，一般即为急性阑尾炎的表现[3]。
9.皮肤敏感试验
　　早期急性阑尾炎，尤其是阑尾腔内存在梗阻的情况下，右下腹皮肤有感觉过敏的现象。限于胸椎神经分布范围内，即在髂棘最高点，右耻骨棘和脐构成的三角区内，属于一种内脏躯干神经的反射表现，一旦阑尾穿孔或坏死，过敏现象多伴随消失[4]。
10.指示试验
　　令患者用食指准确指出痛的部位，如指点在右下腹部的压痛点上，即为指示试验阳性。对儿童患者诊断意义很大。
11.腰大肌试验
　　护理人员嘱患者左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直，当使右腿被动向后过伸时发生右下腹痛，称腰大肌征阳性。此征提示盲肠后位亦或腹膜后的阑尾炎[5]。
12. 阑尾挤压试验
　　患者平卧位，检查者用手指压按在右下腹有压痛的部位，则在患者伸直膝关节并将右腿抬高时，感觉压痛点处疼痛加剧为阑尾挤压征阳性。
13.闭孔内肌试验
　　若发炎的阑尾尖端指向盆腔且阑尾较长，则闭孔内肌肌膜将发生刺激性粘连；此时令患者仰卧位，将右髋和右膝均屈曲，并将右股向内旋转其髋关节时将引起右下腹部痛疼者为阳性。此试验阳性提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。
14.睾丸收缩试验
　　加压右下腹部压痛点，如阑尾坏疽者可见右侧睾丸有向上收缩现象。压力继续维持不动。睾丸收缩现象亦始终存在，一旦压痛点的压力解除，睾丸亦即退回原位[6]。
结语
急性阑尾炎临床最常见的急腹症之一。急性阑尾炎常表现为发病急，病情发展快且较重，阑尾炎发生症状与体征不典型，容易延误病情，且老年人及儿童穿孔率较高，极易出现全身中毒症状，甚至危及生命。因此必须充分熟悉急性阑尾炎的相关体征，才可更好的采取相关措施和手段。随着医学腔镜技术的日臻完善和医务人员技术的不断改进，腹腔镜手术诊治急性阑尾炎运用普及，其优势和良好效果受到广泛关注。手术的成功既要依靠医师的娴熟技术，又与良好的围手术期护理密切相关。通过对患者进行全程、全面、连续性护理，提供人性化的护理服务，既能够满足患者身心治疗的需求，有利于手术过程顺利完成，又避免了术中术后可能出现的并发症，是手术成功和患者康复的重要保证。
参考文献
[1] 王芳. 浅谈不典型阑尾炎的诊断及误诊[J]. 健康大视野, 2019, 000(011):199.
[2] 袁玲玲, 冯净. B超检查诊断急性阑尾炎的临床价值分析[J]. 饮食保健, 2019, 006(016):52.
[3] 吴旭艳. B超诊断急性阑尾炎疾病的研究进展[J]. 养生保健指南, 2019, 000(039):261.
[4] 钟慧琴. 急性阑尾炎诊断中彩色多普勒超声检查的应用价值分析[J]. 基层医学论坛, 2019(35).
[5] 李建, 胥润, 胡登敏,等. 复杂性阑尾炎的影响因素及与术前延误的关系[J]. 中国现代医学杂志, 2019.
[6] 林文昊, 文科, 黄孙桦,等. 急性阑尾炎炎性性质的研究进展[J]. 汕头大学医学院学报, 2018, 031(003):166-168.