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肌筋膜综疼痛合征的外治手段研究进展

发表时间：2020/7/29 来源：《医师在线》2020年5月9期作者：　　朱佳琳陈岚

[导读] 肌筋膜综疼痛合征的外治手段研究进展

　　朱佳琳陈岚
　　（上海市浦东新区三林康德社区卫生服务中心中医科；上海200124）
　　肌筋膜疼痛综合征（MPS）是一种慢性疼痛性病症，临床又称“肌筋膜炎”，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生黏连所引起，多伴有一个或多个激痛点。由于现代生活方式改变的影响，本病的发病率呈不断的增长趋势，如长时间伏案工作，倚靠在过软的沙发上等，都成为了引发MPS的因素之一。
　　在西方医学中， MPS的病理基础为激痛点致痛，因此有效地灭活激痛点是治疗本病的关键。而在中医学中， MPS可归属于 “筋痹”范畴。《素问·痹论》指出“痹在于骨则重；在于脉则凝而不流；在于筋则曲不伸。”由此可见，疼痛、活动受限是 “筋痹”的典型临床表现，风寒湿邪为患、阴血亏虚、肝郁脾虚等是其病因病机，因此在治法上多以中药内服固本，中药外用驱邪为主。下文将主要讨论MPS的外治手段。
　　1.物理治疗
　　物理治疗中包括超声波、激光、体外冲击波、肌内效贴等疗法。激光治疗是常用的物理治疗方法之一，具有消炎、镇痛、消肿等作用，李真[1]等运用双波长弱激光治疗斜方肌 MPS ，认为弱激光照射可以降低激痛点的肌张力、减轻疼痛程度、增大颈部侧屈活动度。
　　超声波属于声波的一种，可以增强局部组织代谢循环，促进肌筋膜组织再生、延伸，从而达到缓解疼痛的治疗效果。相比前者来说，体外冲击波治疗是一项较新的技术，具有瞬时性、宽频性和高压强性等特点，在穿越人体组织时可以直接作用于人体深部组织。介纳等[2]运用冲击波复合激痛点注射治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征，优良率达到了91.67%。
　　肌内效贴是一种辅助的物理治疗手段，具有良好的弹性、丰富的力学特性和较低的致敏性等优势。范斌等[3]运用meta分析，系统评价肌内效贴对肌筋膜疼痛综合征疼痛程度的治疗效果，认为肌内效贴在治疗肌筋膜疼痛综合征疼痛方面有优势，治疗时间或随访时间越长，肌内效贴的疗效越好。
　　2.运动治疗
　　单纯的运动疗法近年在我国运用较少，一是由于中医的推拿手法替代了一部分的牵张、牵拉法，二是因为运动疗法的治疗过程较痛苦而难以为患者接受。最近几年兴起的悬吊运动法是一种治疗骨骼肌肉疾病的重要方法，可以改善和稳定肌功能，增加关节活动度。傅彩峰[4]等运用超声波联合悬吊运动疗法治疗腰肌筋膜疼痛综合征20例，结果显示总有效率为95%，取得了较好的疗效。
　　3.推拿手法治疗
　　推拿手法在治疗MPS中应用较为广泛，对缓解疼痛和控制病情的发展都有较好的效果。在手法治疗的过程中，能使局部的血管扩张，外周阻力减小，血流量及血流速度增加，使局部血液循环得到改善。莫荞[5]等采用激动点动伸推拿的方法治疗斜方肌MPS30例，在6周随访时的总有效率为93.33%，取得了显著疗效。

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　　4.针灸治疗
　　针刺疗法是我国传统医学的特色疗法，运用在MPS上的针刺手法有普通针刺、温针灸、手针、毫火针、针刀、刃针、点刺放血等 [6]-[10]。另外，根据疾病的发生发展原理不同，所采用的针刺手法也多种多样。陈增[11]等运用的“围刺法”和唐宏亮等[12]运用的“督脉滞针疗法”都对腰背MPS起到了优秀的治疗作用。灸法包括直接灸、隔姜灸、热敏灸等，MPS患者的疼痛和肌肉痉挛等症状通常因为遇寒而加重，因此灸法常常成为其重要治疗方法之一。在激痛点运用温和灸、热敏灸、雀啄灸都被证明能有效地治疗MPS。
　　除此之外还有埋线疗法、中药热敷、中药溻渍等中医外治手段，也是治疗MPS的常用疗法。
　　5.总结
　　在MPS的治疗中，通常会采用多种治疗手法相结合的手段，以取得更好的疗效。如针刺联合手法整复联合中药热敷、电刺激结合手法按摩、中药热敷加手法治疗等，实验证明复合治疗方法比单一手段干预效果更佳。治疗MPS的手法虽然多种多样，也都有明确的治疗效果，但如何使本病在得到治疗的同时，减少反复发作的频率，让患者提高生活质量，减少病痛，是我们今后需要研究的课题。
参考文献:
[1]李真,胡甜甜,岳萍等. 双波长弱激光治疗斜方肌肌筋膜疼痛综合征的效果观察[J]. 广东医学, 2018(20):3037-3041,3046.
[2]介纳,王森岗.冲击波复合激痛点注射对颈肩肌筋膜疼痛综合征的治疗效果观察[J].新疆医学,2017,4,47(4):382-384.
[3]范斌,刘琳,主欢. 肌内效贴对肌筋膜疼痛综合征疼痛治疗效果的Meta分析[J]. 中国康复理论与实践, 2018, 3(24):347-351.
[4]傅彩峰,高朝,楚妍峰等. 超声波联合悬吊运动疗法治疗腰肌筋膜疼痛综合征的临床观察[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2016, 2(38):153-155.
[5]莫荞,罗凛,刘通等.激痛点动伸推拿治疗斜方肌肌筋膜疼痛综合征30例临川研究[J].江苏中医药, 2019,51(7):29-41.
[6]杨靖,郝蓬亮,关玲.手针联合运动治疗腰背部肌筋膜疼痛综合征的临床疗效观察[J].解放军医学院学报,2019,40(10):954-957.
[7]魏文著,蔡章健,杨晓辉.毫火针治疗肌筋膜疼痛综合征疗效观察[J].上海针灸杂志,2015.7,34(7):657-659.
[8]徐小柳,李殿宁,周建斌等.针刀治疗枕下肌肌筋膜疼痛综合征临床观察[J].中国中医急症,2016,25(7):1389-1391.
[9]吴庆荣. 刃针治疗产后腰,臀腿肌筋膜综合征一例报告[J]. 赣南医学院学报, 2019, 10(39): 1050, 1062.
[10]粟漩,尹婷,冯声旺等. 电针阿是穴治疗腰臀肌筋膜综合征55例疗效观察[J]. 新中医, 2010, 7:99-100.
[11]陈增,车伟军,曹洪铭等. 围刺肌筋膜的疼痛点治疗腰部肌筋膜疼痛综合征的临床研究[J]. 中国康复医学杂志, 2017,(1)99-101.
[12]唐宏亮,王雄将,方芳等. 督脉滞针疗法治疗腰背肌筋膜疼痛综合征的随机对照研究[J]. 辽宁中医杂志, 2018, 11:2409-2412.