【摘要】目的：分析椎动脉预埋球囊扩张在锁骨下动脉闭塞开通术中脑保护的应用；方法：选取我院2019年4月~2019年10月期间20例锁骨下动脉闭塞患者，对其进行开通治疗；结果：所有患者中有2例双向均未开通闭塞段，18例获得成功治疗。在18例手术成功的患者中，闭塞患者8例，单纯椎动脉预埋球囊扩张患者3例，椎动脉预埋球囊扩张后进行支架置入，手术过后立刻血流通畅患者7例。完成治疗之后脑保护装置安全收回且无脑梗死再次发生患者12例。手术结束之后随访1~5年，在手术结束之后1年内再闭塞患者1例，椎动脉预埋球囊扩张后开通；其他患者均无任何相关临床症状发生；结论：椎动脉预埋球囊扩张在锁骨下动脉闭塞开通术可以有效解决动脉闭塞的情况。
【关键词】：椎动脉预埋球囊扩张；锁骨下动脉闭塞开通术；脑保护
治疗症状性锁骨下动脉闭塞安全且有效的方法就是椎动脉预埋球囊扩张和支架置入，且可以代替外科手术。锁骨下动脉闭塞发生病变有很大的部分发生在左侧，其发生率是右侧的三倍，这与两侧血流动力学压力的不同有关。因为右侧的锁骨下动脉闭塞距离人体右侧颈部总动脉较近，所以对患者右侧锁骨下动脉闭塞治疗与左侧的差异较大。本研究主要分析椎动脉预埋球囊扩张在锁骨下动脉闭塞开通术中脑保护的应用，具体报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2019年4月~2019年10月期间20例锁骨下动脉闭塞患者，所有患者均诊断为锁骨下动脉闭塞，其中有2例双向均未开通闭塞段，18例获得成功治疗。在18例手术成功的患者中，闭塞患者8例，单纯椎动脉预埋球囊扩张患者3例，椎动脉预埋球囊扩张后进行支架置入，手术过后立刻血流通畅患者7例。所有患者中，男性12例，女性8例，年龄为30~71岁，平均为（52.36±11.04）岁。所有患者及其家属对本研究均知情，本研究获得我院伦理委员会批准后进行，
纳入标准：（1）经过检查确诊者；（2）精神功能正常者；
排除标准：（1）合并肝肾功能障碍者；（2）患有血液系统疾病者。
1.2方法
1.2.1治疗原则
首先开通患者闭塞段；其次对于病情重的患者考虑是否在患者右侧颈动脉内置入脑保护装置，以此达到增加安全性的目的。
1.2.2具体步骤
手术过程中需要的器材：球囊扩张支架选择意大利Lnvetec公司，直径为8~10mm，长度为30~40mm，脑保护装置选择美国EV3公司。对患者进行局部麻醉之后，首先经过患者的股动脉，之后对患者上动脉以及右侧锁骨下动脉进行造影，确定患者病变的具体部位、病变的数目以及血管闭塞的程度和长度。对造影的导管注入肝素钠4000~5000u，用作术中抗凝。先经过患者的股动脉尝试对患者闭塞段的开通，如果不成功再对患者右侧肱动脉进行穿刺完成开通。为了避免患者的颈动脉出现栓塞的情况，务必放置脑保护装置。最后通过造影，观察患者的病变部位血液流通情况，支架扩张程度，收回脑保护装置。
1.2.3术后处理
在患者手术结束之后3~4h内静脉注射肝素钠6000~12000u/d，给予患者阿司匹林（生产企业： 广东九明制药有限公司，批准文号： 国药准字H44021139）口服方法：100mg/d，2次/d，根据患者具体情况决定口服时间。
2.结果
2.1手术结果
2例锁骨下闭塞患者经过肱动脉和股动脉后均开通失败；成功开通并完成治疗的患者18例，其中5例患者经过股动脉进行开通，3例患者经过肱动脉进行开通。3例单纯椎动脉预埋球囊扩张患者治疗后血液流通畅通，见图1~4。
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图1~4为例单纯椎动脉预埋球囊扩张患者治疗后血液流通畅通
2.2随访结果
手术结束之后随访1~5年，在手术结束之后1年内再闭塞患者1例，椎动脉预埋球囊扩张后开通；其他患者均无任何相关临床症状发生。
3.讨论
对锁骨下动脉闭塞患者治疗的关键就是开通治疗，其治疗的成功率受到导丝的影响，比如导丝不能穿过患者的病变段等，其成功率仅仅只有50%~70%。在处理锁骨下动脉闭塞患者的时候，确定穿刺的部位是很重要的。在临床上因为为了减少穿刺的次数以及减少患者的并发症，术者一般会选择患者的股动脉或者肱动脉为穿刺点进行穿刺。由于患者右侧锁骨下动脉的解刨关系，患者右侧锁骨下动脉与患者右侧颈部的主动脉全部经过无名动脉发出，在进行治疗的过程中，风险较大。所以在手术过程中防止患者的颅内动脉栓塞是非常重要的，在患者椎动脉预埋球囊扩张放置的过程中，临床上主张在术者开通患者病变部位后在距离较远的地方防止脑保护装置，达到减少患者颅内动脉发生栓塞的目的。在对患者放入脑保护装置之后，要保证放置在患者颈动脉内的脑保护装置出现移位的现象，确保患者的不会发生痉挛以及损伤的情况。在患者结束治疗之后，如果没有发生其他情况，可以将置入患者体内的脑保护装置收回。
本研究结果显示，所有患者中有2例双向均未开通闭塞段，18例获得成功治疗。在18例手术成功的患者中，闭塞患者8例，单纯椎动脉预埋球囊扩张患者3例，椎动脉预埋球囊扩张后进行支架置入，手术过后立刻血流通畅患者7例。完成治疗之后脑保护装置安全收回且无脑梗死再次发生患者12例。手术结束之后随访1~5年，在手术结束之后1年内再闭塞患者1例，椎动脉预埋球囊扩张后开通；其他患者均无任何相关临床症状发生。
综上所述，椎动脉预埋球囊扩张在锁骨下动脉闭塞开通术可以有效解决动脉闭塞的情况。
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