【摘要】目的：分析鼻咽原发和鼻咽受累结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者的病理特征和预后。方法：选择2019年1月-2019年12月期间我院收治的结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者124例为研究对象，将患者分为观察组（鼻咽受累组）和对照组（鼻咽原发组），分析比较两组患者在临床病理特征、治疗、预后上的异同。结果：在临床病理特征比较中，两组患者在LDH升高、PTI、NKTCL-PI上存在明显差异，在治疗疗效比较中，初始化疗后两组完全缓释患者和肿瘤进展患者存在明显差异，差异均有统计学意义；在5年总生存和无进展生存情况比较中，两组患者不存在明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：鼻咽原发和鼻咽受累结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者在临床病理特征和预后上存在相似的特点，但是在放疗的近期疗效上存在一定的差异。
【关键词】鼻咽；结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤；病理特征；预后
结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤（ENKTCL－N）是淋巴组织中一种独立的病理类型，多见于亚洲、南美洲、西班牙等地，病变位置多在呼吸道和消化道，其病变的位置和病理特征是临床治疗选择的重要依据[1]。在我国，鼻腔和韦氏环是NK/T细胞淋巴瘤多发的位置[2]。本文以鼻咽原发和鼻咽受累结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤为研究对象，对两者的病理特征和预后进行分析和比较，现报道如下：
1 对象和方法
1.1 对象
选择2019年1月-2019年12月期间我院收治的结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者124例为研究对象，将患者分为观察组（74例，男44例，女30例，年龄20～65岁，平均年龄45.3±4.1岁）和对照组（50例，男29例，女21例，年龄21～66岁，平均年龄45.4±4.2岁）。入选标准：经过病理诊断明确确诊为ENKTCL－N的患者；肿瘤位置主要位于鼻咽，伴有或不伴有周围部位侵犯；患者无其他肿瘤。所有患者均对本研究知情并自愿参与本研究，我院伦理会准许研究。
1.2 方法
（1）分析方法：对所有患者的诊治资料进行回顾性分析，分析笔记观察组患者和对照组患者在临床病理特征和治疗预后方面存在的差异。（2）治疗方法：Ⅰ~Ⅱ期患者的治疗以放疗为主，部分患者需联合化疗进行治疗。Ⅲ～Ⅳ期患者以化疗为主。放疗采用6 MV直线加速器进行治疗，中位放疗剂量设置为50 Gy，常规分割治疗剂量为10～70 Gy，采用扩大受累部位照射方式进行放疗。
1.3 观察指标
观察两组患者在临床病理特征方面的异同；在治疗后，观察两组患者治疗后的疗效。疗效根据2014年Lugano分类来对近期疗效进行评价。近期疗效分为完全缓解：患者行影像学检查，病灶完全消失；部分缓释：影像学检查提示，肿瘤部分有退缩的现象，且不存在新发的病灶；肿瘤进展：影像学检查提示，患者机体内出现新的病灶，或者原有的肿瘤有进展，增长>50%；稳定病灶：存在新增病灶或者原有病灶有新增长，但是增长幅度小于50%。观察两组患者5年总生存率和无进展生存率。
1.4 统计学分析
使用SPSS20.0软件对数据进行分析，使用X2和P表示计数资料，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床病理特征比较
比较两组患者临床病理特征差异，两组患者在LDH升高、PTI、NKTCL-PI上存在明显差异，差异有统计学意义（P<0.05），如表1。
表1 两组患者临床病理特征比较（n，%）
.png)
2.2两组初始化疗后疗效比较
两组患者在初始化疗后完全缓释患者和肿瘤进展患者存在明显差异，差异有统计学意义（P<0.05），如表2。
表2 两组患者初始化疗疗效比较（n，%）
.png)
2.3两组患者总生存和无进展生存情况比较
比较两组患者5年总生存和无进展生存情况，两组并不存在明显差异，差异无统计学意义（P<0.05），如表3。
表3 两组患者总生存和无进展生存情况比较（n，%）
.png)
3 讨论
鼻咽和鼻腔型都是ENKTCL－N的亚组区分类型，多发于男性，50岁是其发病的中位年龄，有研究显示，鼻腔原发和鼻腔外上呼吸道和消化道位置的NKTCL在临床表现、预后等方面存在一定的差异，而该差异尚未明确，ENKTCL－N的发作位置和病理表现对后期的治疗都具有重要的作用，明确鼻咽原发和鼻咽受累ENKTCL－N的差异是后续治疗的重点依据[3-4]。
有研究表明，鼻咽原发和受累ENKTCL－N的病理特征都存在相似之处，而其差异也尚未明确，本文以鼻咽原发和鼻咽受累ENKTCL－N为研究对象，对这两者的病理特征和治疗、预后都进行了对比分析。如本文研究所示，两组患者在5年总生存和无进展生存情况比较中，两组患者不存在明显差异（P>0.05），证明两者在预后上存在一定的相似性，且两种病症预后并不理想[5-6]。同时，在治疗疗效的比较中，初始化疗后两组完全缓释患者和肿瘤进展患者存在明显差异，差异均有统计学意义，证明两者在放疗的近期疗效存在一定的差异，鼻咽原发对放疗的敏感性明显要更高于鼻咽受累患者，这在一定程度上解释了不同的治疗模式的患者在生存获益上存在一定的差异，而这治疗效果的差异可能和患者自身的因素存在关系，需要进一步研究以明确。有相关研究表明，相比较于单纯的放疗或者化疗，两者相结合的治疗方式效果也会显著的提高，患者预后更佳，但也有研究表明预后无明显改善，需要进一步研究。
综上所述，鼻咽原发和鼻咽受累结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者的临床病理特征相似，预后也相近，但是在放疗上存在一定的差距，鼻咽原发在经过初始放疗后，完全缓解例数明显多于鼻咽受累患者，敏感性更高，值得进一步研究。
参考文献：
[1]郖婕滢,郭云蔚,周浩雄.累及胰腺并以急性胰腺炎为表现的结外鼻型NK／T 细胞淋巴瘤一例报道及文献复习[J].新医学,2017(1):23-30.
[2]张强,刘钢,杭伟. mTOR和4E-BP1在结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤中的表达及其与预后的关系[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,33(02):32-36.
[3]张强,刘钢,杭伟. mTOR和4E-BP1在结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤中的表达及其与预后的关系[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,33(02):123-127.
[4]费振乐,唐正中,胡宗涛,等.鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤预后模型的验证和评价[J]. 白血病·淋巴瘤,2018,27(10):600-603,608.
[5]陈彩龙,林美福,陈文新,等. 鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤的18F-FDG PET/CT诊断价值[J]. 大连医科大学学报,2019,41(02):127-131.
[6]房辉,朱苏雨,徐利明,等. 贫血在结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤预后价值——中国淋巴瘤放疗协作组多中心研究[J]. 中华放射肿瘤学杂志, 2018,27(02):155-160.