大多数人认为骨折简单说来就是骨头断了,但骨折又不止骨头断了那么简单。首先,它的分类非常复杂,根据皮肤是否完整、骨折程度、骨折形态、骨折稳定程度等方面可以将骨折分为很多种。并且,骨折并不是只有骨头本身的断裂,还可能发生许多并发症,如损伤到周围的血管、神经,刺破重要的内脏器官,有时可危及生命。甚至在康复期仍有可能出现很多问题。
所以,为了让大家能初识这些问题,对骨折能有更深的认识,今天就来给大家讲一讲骨折的二三事。
一、骨折断得有自己的想法
这一部分讲的就是骨折的分类了。受伤后骨折了?那么你猜它断成了什么样?包你猜不到,因为骨头确实断得有它自己的想法。
先从皮肤是否完整来分类,这个就很简单,无外乎皮肤完好和皮肤破损之分,皮肤完好的骨折,断端没有和外界相通,称为闭合性骨折;皮肤破裂的骨折,断端与外界相通,称为开放性骨折。开放性骨折相对于闭合性骨折更容易被外界污染,也更容易发生软组织感染,甚至发生骨髓炎。
再按骨折的程度和形态分一分,这部分才更能体现出骨头的想法。以长骨骨折为例,如果骨头像一根黄瓜一样,被刀从中间一分为二,也就是骨折线和骨头的长轴垂直,这种骨折称为横形骨折;如果这根黄瓜是斜着切的,也就是骨折线与骨头长轴的角度小于90度,这种骨折称为斜形骨折;还有奇葩的螺旋形骨折,你可以想象成以拧毛巾的方式拧断了骨头。此外,还有骨头的一个断端插入另一个断端的嵌插骨折,常见于儿童的只弯曲不断裂的青枝骨折,骨头碎成三块以上的粉碎性骨折等,不胜枚举。
二、骨折可能伤到神经和血管
从这个角度来说,骨折并不一定只是骨头断了,它也可能伤到周围的血管和神经。
一般来说,神经并不是直接贴着骨头走行的,神经和骨头之间还隔着肌肉等组织,但一个部位除外,这个部位就是肱骨,也就是我们上臂的骨头。在肱骨的中下段部分有一个桡神经沟,桡神经在其内部通过。桡神经对于手臂和手腕伸直这一动作相当重要,如果损伤,就可能出现腕下垂、各手指下垂等表现,后续即使治疗,也可能恢复不到原有的功能。
骨折导致周围大血管损伤可见于股骨(也就是我们常说的大腿骨)近侧端骨折,可能伤到股动脉;股骨远侧端骨折,可能会伤到腘动脉;也可见于胫骨(我们的小腿骨之一)上段的骨折,可能会伤到胫前动脉和胫后动脉。如果为开放性骨折,一旦动脉损伤,可能在短时间内流失大量血液,造成失血性休克,严重时可能丧失生命。
三、骨折可能伤到重要的内脏器官
单纯的骨折并不致命,但骨折断端还可能刺入重要的内脏器官,造成器官损伤。如肋骨骨折就可能导致断端刺入肺部、肝、脾等重要器官,造成大量出血,导致休克,甚至死亡。并且,由于肋骨骨折会使肋间血管损伤,且可能伤到肺,容易导致气胸、血胸。我们的胸部存在一个腔隙,称为胸膜腔,里面有一定负压,能帮助呼吸,如果发生血胸和气胸,就会出现肺不张,导致严重的呼吸困难,严重时也可能致死。
此外,骨盆骨折时,可能造成膀胱和尿道破裂,引起尿液外渗,流入腹腔,造成会阴区疼痛。骶骨骨折可能导致直肠损伤,造成直肠出血。
四、其他你想不到的骨折并发症
上面那些都是骨折可能会出现的一些早期并发症,有些并不致命,有些一旦发生就有生命危险。但骨折的并发症不止于此,在骨折的康复过程中,还存在着诸多问题。
当发生下肢骨折时,尤其容易出现的晚期并发症是下肢静脉血栓的形成。由于骨折导致下肢静脉受到破坏,静脉血流瘀滞,血管内皮细胞受到损伤,为了减少出血,血管不可避免的要形成血凝块,在这个过程中,很容易就形成血栓,若血栓形成于重要静脉,就会导致下肢血液瘀滞,出现下肢肿胀。最可怕的事情在于,如果贸然下床或做其他活动,血栓可能会脱落,随静脉系统回流到心脏,再到肺动脉,导致肺栓塞。而一旦较大的肺动脉被堵住,从肺吸入的氧难以和血液进行有效的气体交换,就会表现出一系列严重症状。临床上出现肺栓塞的病人不多,不少医生面对晕厥、呼吸困难、血压骤降的病人,根本难以想到是肺栓塞所致,也不会采取溶解血栓、抗凝血等治疗手段,很多患者就因这一次小小的骨折而死亡。
此外,由于骨折会不可避免地损伤到周围血管,若损伤到其重要供血动脉,在早期可能不会有明显表现,随着时间推移,由于血液供应的缺失,骨头会逐渐坏死。就比如股骨颈骨折,如果最重要的旋股内侧动脉发生损伤或断裂,股骨头大部分的供血就会缺失,导致股骨头逐渐坏死、脱位。
如果发生了关节的损伤或关节附近骨折,之后就可能出现骨膜下血肿机化、关节纤维粘连、周围肌肉挛缩,导致关节僵硬、疼痛,影响到关节的正常功能。
躯干和下肢骨折不可避免的要长期卧床,尤其是老年人,这又可能出现一些问题。由于长期卧床,身体如骶骨、髋部等骨头较为突出的部位就可能压迫局部软组织,导致血液循环障碍,形成压疮,容易导致全身感染。另外,长期卧床还可能导致坠积性肺炎。
总而言之,说了这么多,大家对骨折应该都有了较为深刻的认识。骨折确实是一件非常复杂的事,骨折部位敏感或处理稍有不慎,都有可能带来无法挽回的后果。所以,平时要多学习正确的医学知识,做好预防,如运动时做好保护,时刻有危机意识;发生骨折后早期正确诊断,做好相关检查;康复期谨遵医嘱,不任性而为。如此,就可以避免很多风险。