一般在术前1日,病人家属都会询问医生护士:“手术大概要多长时间?”医生回答:“如果手术顺利,需要1个小时左右。
手术当天早上8点左右,患者就被推进了手术室,但直至中午还没出来,患者从进入手术室到目前已经3个多小时。家属就坐不住了,因为找不到手术医生(手术医生在手术室),家属就不会放过任何一个从手术室出来的医务人员,一脸不安和急躁地问:“医生,我家人早上8点就进入手术室了,到现在都3个多小时了,怎么还没出来手术室,昨天医生说手术就1个小时左右?是不是出了什么问题?还需要多长时间?”由于其他医务人员并不了解手术情况,不能随便乱讲,只能安慰家属,不要着急,耐心等待。
其实,医生说的手术时间1小时是指从切皮至切口缝合的时间,而患者及家属的理解是患者从进手术室到出手术室的时间是1个小时。
为什么医生说的时间会与实际时间有出入呢?下面以本例病人的手术经过为例子解疑一下。
约8:20,病区护士会把病人送到手术室进行交接,手术室护士把患者接入手术间,为其建立静脉通道,连接心电监护监测生命体征,并与麻醉医生、手术医生共同核查病人,确保手术病人、手术区域、麻醉方式等信息一切正确。部分患者可能还要进行深静脉置管或动脉血气监测,这术前准备时间就更长了。
约9点,麻醉医生开始进行麻醉操作。麻醉成功后,麻醉医生、手术室护士和手术医生共同将患者以合适的体位置于手术床上,手术医生开始刷手、消毒,铺置无菌手术单等操作。
9点多,手术正式开始(准备时间就需1小时左右),然后,医生所说的手术时间1小时就是这从切皮至术毕切口缝合的时间(不同手术耗时不同)。
10点多,麻醉医生停用麻醉药,转至复苏室继续观察,由于病人刚刚从麻醉状态下复苏,此时生命体征需要专业设备监护!一般而言,病人从麻醉状态恢复至生命体征稳定至少需要在复苏室观察1小时。
11点多,患者彻底清醒,安全送出手术室,回到病房。
从早上8点多患者进入手术室至11点多麻醉复苏完毕——3个多小时!
其实医生说的手术时间1个小时是实际手术操作的时间,而患者家属在手术室外等候3个多小时(如果不是全麻,出手术室时间会快些),内心却坚信着医生说的1个小时,所以很焦急,而且等待永远是漫长的,手术的等待感更漫长。患者家属对手术操作流程不清楚,亦或医生交待不到位造成了家属的不安全感。
实际上, 一台完美的手术需要医院管理的安排,医护人员间的相互配合和努力,病人对医护人员的理解和配合,当然还有彼此之间的沟通,故下文将与大家介绍常规外科围手术期医护人员的工作内容以及相关流程。
第一步(术前):
术前医护人员会对患者进行检查,判断患者是否具备手术条件。值得强调的是,检查中的血清八项包括乙肝两对半、艾滋、梅毒、丙肝,血清八项的检查结果需要告知参与手术的医护人员,提前做好特殊防范工作,防止传染。
当然,医生还会和病人进行术前谈话,让病人和家属了解手术相关内容,谈话记录后,需要签订知情同意书,这是保护病人和家属的知情权,不要认为这是医生的免责声明,倘若出现事故,知情同意书是很重要的存在,切记!如今,有许多医院也会对术前谈话进行录音和录像。
手术前一天,医生、麻醉师会陆续找病人及家属谈话。除了完成术前相关检查,没事尽量在病房休息,以免找不到人。
护士会给病人进行局部手术区域备皮,也就是拿剃毛刀刮掉手术区域的毛发。甲状腺男患者护士会让您用刮胡刀刮干净胡子。同时,医护人员会告知患者禁食水(不吃东西不喝水)8小时以上,一般临床上会通知晚上10点钟以后禁食水,其目的是防止麻醉过程中食物从胃里反流至食道、被误吸至气道内、麻醉药物会引起一定的恶心呕吐。患者被麻醉后虽然没有意识,但是恶心呕吐还是会出现的,一旦食物进入肺里,就会造成肺炎或窒息,后果十分严重。当然晚餐是可以正常吃的,最好就是清淡易消化饮食。手术当天早上可以刷牙。若有高血压、糖尿病等慢性病早上需要常规吃口服药的患者需要告知医护人员,一般可以饮用一点水照常吃药。但需要注意,术前禁食水很重要,千万别因术前进食进饮而导致手术取消。
护士还会告诉患者贴身穿病员服(不穿内衣),取下所有装饰品、假牙,修剪指甲,不要化妆、涂指甲油、口红。手术当中麻醉师要通过口唇和指甲来判断患者是否缺血缺氧,而化妆会影响麻醉医师的判断。
按照护士的通知买好术后需要的物品,缴足手术费用。如果有感冒咳嗽等症状,或女病人月经来潮,需及时通知医护人员。手术当天医生会根据预计的手术时间决定是否需要给患者输液,患者只需要在病房安心等待即可。
第二步:
手术室中,不仅有主刀医生,还有一助、二助医师和麻醉师,巡回护士、器械护士。巡回护士会做好术前室内清洁卫生和各类物品准备,核对手术病人信息,了解病人情况等;器械护士则负责准备手术器械、传递手术器械、管理无菌桌、配合医师完成手术。麻醉师则会在患者上手术台后,进行气管插管等辅助措施。
病人进入手术室后,在麻醉前,由麻醉医师主持、手术医师与巡回护士三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份(姓名、出生年月日、性别、年龄、住院号)、手术术式、知情同意书、手术部位与标识、麻醉安全检査、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假肢、体内植入物、影像学资料等内容,以免出错。
手术开始前,手术医生和护士为了保证手术区域无菌,都会洗手、穿无菌手术衣,戴无菌手套和帽子,同时还会对患者手术的视野进行消毒,一般是使用碘伏,杀灭有害的微生物,以预防术后出现手术部位的感染。
手术过程中医生、护士会相互配合完成各项手术操作,同时麻醉医生会密切观察病人生命体征的变化,若术中患者意识清醒的,麻醉医生会与病人亲切交流以减少其紧张情绪。而对于进行全麻的病人,由于需要使用多种麻醉药物,医生会密切监测生命体征、血流动力学变化,并保证病人呼吸通畅,为手术成功做好保障。
手术结束后,一旦停用麻醉药,患者会很快清醒。待患者恢复自己的呼吸后,医生就会为其拔除该气管插管。与此同时,若预估病人术后可能会出现剧烈疼痛,如骨科、开腹术后等,麻醉医生会根据病人的年龄、体重、手术种类为其配置镇痛泵,以减轻病人的痛苦。
患者一旦清醒,麻醉医师会大声喊患者的名字,让其睁开眼睛,做深呼吸,并会问患者一些问题,以确定患者是否清醒。根据病情需要,个别患者可能会在麻醉复苏室恢复一段时间后才被送回病房。由于插管的软管对气管黏膜有一定的刺激,所以在手术后的几天患者都有可能感觉嗓子有点疼、痒、想咳、有痰等,这些都属于正常现象,可以通过适当的雾化治疗来缓解。
大型手术后,病人会被推倒ICU重症监护室观察几天,不用担心,这期间,管床医生(一般是手术中的二助)会陪着病人,有什么问题就会报告给医生。
这之后,没有什么异常的话,就进入恢复期,再然后,病人就可以康复出院了。
总言而之,手术并不可怕,每一台完美的手术都有一个相同的因素,相互信任、相互配合。当然,希望每一个人都可以健健康康,生病时别怕,信任医院、信任护士、信任自己,就是最棒的!