摘要：目的 为了研究院前急救护理在不稳定型心绞痛患者治疗中的临床价值和意义。方法 选取2017年1月-2019年7月收治的86例不稳定型心绞痛患者，随机分为对照组与观察组，每组43例。对照组患者实施常规院内接诊，观察组患者实施院前急救护理。比较两组患者症状改善情况及预后情况。结果 观察组患者发生心力衰竭3例(6.98%)、胸闷12例(27.91%)、胸痛18例(41.86%)、心律失常9例(20.93%)及心肌梗死1例(2.32%)。对照组患者发生心力衰竭6例(13.95%)、胸闷16例(37.21%)、胸痛10例(23.26%)、心律失常5例(11.63%)及心肌梗死6例(13.95%)；观察组患者心力衰竭、胸闷、胸痛、心律失常及心肌梗死发生率均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 在不稳定型心绞痛患者的治疗中，积极采用院前急救护理措施能够有效缓解患者的症状，改善预后情况，降低死亡率，具有重要的应用价值。
关键词：院前急救护理；不稳定性；心绞痛；效果
The clinical significance of pre-hospital emergency care in the treatment of unstable angina patients
Abstract: Objective To study the clinical value and significance of pre-emergency care in the treatment of unstable angina.Methods a total of 86 patients with unstable angina pectoris admitted from January 2017 to July 2019 were randomly divided into control group and observation group, with 43 patients in each group.Patients in the control group received routine in-hospital treatment, while patients in the observation group received pre-hospital emergency care.Symptom improvement and prognosis were compared between the two groups.Results In the observation group, there were 3 cases of heart failure (6.98%), 12 cases of chest tightness (27.91%), 18 cases of chest pain (41.86%), 9 cases of arrhythmia (20.93%) and 1 case of myocardial infarction (2.32%).In the control group, there were 6 cases of heart failure (13.95%), 16 cases of chest tightness (37.21%), 10 cases of chest pain (23.26%), 5 cases of arrhythmia (11.63%) and 6 cases of myocardial infarction (13.95%).The incidence of heart failure, chest tightness, chest pain, arrhythmia and myocardial infarction in the observation group was lower than that in the control group, with statistically significant differences (P < 0.05).Conclusion In the treatment of unstable angina patients, active use of pre-hospital emergency care measures can effectively alleviate the symptoms of patients, improve the prognosis, reduce the mortality, has an important application value.
Key words: pre-hospital emergency care;Instability;Angina pectoris;The effect
1研究资料和方法
1.1一般资料
选取2017年1月-2019年7月收治的86例不稳定型心绞痛患者，随机分为对照组与观察组，每组43例。对照组患者中男24例，女19例；年龄40-75岁，平均年龄(57.9±8.6)岁。观察组中男20例，女23例；年龄42-76岁，平均年龄(58.6±7.9)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。纳入标准：符合不稳定型心绞痛的诊断标准，该研究知情同意书由患者本人或家属签署，医学伦理委员会已对本研究批准同意。排除标准：检查中发现合并其他心脑血管疾病的患者，合并其他严重全身性慢性疾病的患者。
1.2方法
对照组；患者实施常规院内接诊。入院后取0.5mg硝酸甘油舌下含服，取6粒速效救心丸舌下含服，10分钟内不能缓解则再连续服用1次。同时配合常规护理，观察患者的症状变化等。
观察组；患者实施院前急救护理。入院前初步评估患者的生命体征，叮嘱患者安静休息，检查脉搏、体温、血压、呼吸情况。尽快做12导联心电图检查，如果有心律异常、异常Q波、ST段改变等情况，应及时通知医生进行处理。对患者做好保暖工作，如体温异常升高应物理降温。保证呼吸畅通，增加缺血心肌供氧。中高危患者应采取鼻面罩吸氧合理调整供氧浓度，如有必要可在湿化瓶中加适量乙醇。患者出现症状后，情绪反应通常比较强烈，会出现焦虑、痛苦甚至濒死的感觉，所以应及时采取镇静止痛措施，对患者的情绪加以安抚，能够降低心脏负荷。如果患者疼痛症状较轻，可以舌下含服硝酸甘油片；如果患者胸痛症状较剧烈，可以皮下注射2~10 mg吗啡或肌内注射50~100 mg杜冷丁。通过有效镇痛，使患者由于情绪、疼痛因素造成的心律失常或血压波动症状得到缓解，心肌耗氧量降低，进而减少患者死亡的发生。在院前急救护理中，也要注重对患者的心理干预，观察和了解患者的心理状态，采取疏导、解释、关心、倾听、同情、理解等心理护理措施，对患者内心情感反应和发病前心理创伤原因等加以了解，充分体现耐心和爱心，用亲切的语言安抚患者的焦虑情绪。
1.3观察指标及判定标准
比较两组患者症状改善情况及预后情况。症状指标包括心力衰竭、胸闷、胸痛、心律失常、心肌梗死。预后指标包括好转、无效及死亡；其中好转的判定标准为心前区疼痛缓解，ST段压低、T波倒置或直立状态得到改善。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用x2检验。P＜0.05，表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者症状改善情况比较
观察组患者发生心力衰竭3例(6.98%)、胸闷12例(27.91%)、胸痛18例(41.86%)、心律失常9例(20.93%)及心肌梗死1例(2.32%).
对照组患者发生心力衰竭6例(13.95%)、胸闷16例(37.21%)、胸痛10例(23.26%)、心律失常5例(11.63%)及心肌梗死6例(13.95%)；
观察组患者心力衰竭、胸闷、胸痛、心律失常及心肌梗死发生率均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。
表1 两组患者症状改善情况对比[n（%）]
.png)
2.2两组患者预后情况比较
观察组患者好转37例(86.05%)、无效5例(11.63%)、死亡1例(2.32%)；对照组患者好转27例(62.80%)、无效8例(18.60%)、死亡8例(18.60%)；观察组预后情况优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。
3结论
不稳定型心绞痛是一种常见的心血管疾病，其发病原因通常是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，栓塞病变位置，引起冠状动脉痉挛所致。在服用药物时间的变化、晨起运动剧烈、天气寒冷、情绪大幅度波动等因素下，患者交感神经兴奋，血压急剧上升，心率加快，心肌收缩力加大，进而引起不稳定型心绞痛。院前急救护理是一项重要的措施，在急救医学和护理专业中也十分重要。在院前急救护理中是要将重点放在疾病急救阶段，以达到快速缓解和救治的目的。对于不稳定型心绞痛需要采取介入或溶栓的治疗，在治疗中对于时间有严格的要求。通过有效早期救治，能够对缺血心肌进行挽救。应根据患者的疼痛程度采取积极有效的手段进行缓解。同时，注重对患者的心理护理，稳定患者情绪，减少心理应激造成的不良反应，尽量保持患者心理状态平稳。通过采取院前急救护理，在患者发病后的黄金时间内采取有效的救治，患者症状得到了明显的缓解，取得了十分理想的效果。
本文研究结果显示，观察组患者心力衰竭、胸闷、胸痛、心律失常及心肌梗死发生率均低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。观察组预后情况优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。
综上所述，在不稳定型心绞痛患者的治疗中积极采用院前急救护理措施，能够有效缓解患者的症状，改善预后情况，降低死亡率，具有重要的应用价值。
参考文献
[1]黄碧芬.院前急救护理对不稳定型心绞痛治疗效果分析[J].心血管病防治知识(学术版),2019,10(07):92-93.
[2]刘婷,谢妮.院前急救护理对不稳定性心绞痛患者胸痛缓解率、心肌梗塞并发症及死亡率的影响[J].心血管病防治知识(学术版),2018(16):33-34.
[3]李守根,周利莎,于克,尹东方.不典型急性冠脉综合症的院前急救与护理干预[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(62):281-282.