【摘要】目的：探讨老年肝硬化食管胃静脉曲张患者内镜治疗预后影响因素。方法：选取我院2018年1月至2020年1月到本医院接受内镜治疗60例老年肝硬化食管胃静脉曲张患者为研究对象，采用回顾病史及电话随访的方式来获取患者的资料以及预后情况，分析患者的预后情况和影响因素。结果：通过单因素及多因素分析，发现患者肌酐、血钠、CHILD分级、MHILD分、门脉血栓对生存影响都没有统计学意义（p>0.05）；而存在胃镜静脉曲张、内镜治疗次数具有统计学意义（p<0.05）。结论：经内镜治疗后，单纯食管静脉曲张型患者远期生存率较高，但合并胃静脉曲张的患者依然可以采用内镜方法进行治疗，改善患者的预后情况。
【关键词】老年肝硬化；食管胃静脉曲张；内镜治疗；预后效果?
Analysis of prognostic factors of endoscopic therapy for esophageal and gastric varices in elderly patients with cirrhosis
[Abstract] Objective: To investigate the prognostic factors of endoscopic therapy for esophageal and gastric varices in elderly patients with cirrhosis.Methods: a total of 60 elderly patients with esophageal and gastric varices treated by endoscopy in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as the study subjects. The data and prognosis of the patients were obtained by retrospective medical history and telephone follow-up, and the prognosis and influencing factors of the patients were analyzed.Results: Univariate and multivariate analyses revealed no statistically significant effects of creatinine, serum sodium, CHILD grade, MHILD score, or portal thrombosis on survival (P>0.05);The number of endoscopic varicose veins and endoscopic treatments was statistically significant (P<0.05).Conclusion: After endoscopic therapy, the long-term survival rate of patients with esophageal varices alone is relatively high, but patients with gastric varices can still be treated by endoscopic therapy to improve the prognosis of the patients.
【 Key words 】 senile cirrhosis;Esophageal and gastric varices;Endoscopic therapy;The prognosis effect
食管胃静脉曲张属于肝硬化最危险的一种并发症，该疾病出血的发生率可以达到5％～15％，目前治疗手段在逐渐发展，但是出血后患者在6周内出现死亡的风险率非常高[1]。在临床上内镜是预防食管胃静脉曲张的首选治疗方法。有研究表明，静脉曲张出血患者经内镜治疗之后，短期出现死亡率的风险与疾病的严重程度有着直接的关系[2]。本次研究对以经内镜治疗老年肝硬化食管胃静脉曲张患者为研究对象，分析预后影响因素。?
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年1月至2020年1月到本医院接受内镜治疗60例老年肝硬化食管胃静脉曲张患者为研究对象，患者中男34例，女26例，年龄范围60-84岁，平均年龄为（74.25±4.26）岁。
1.2方法
内镜治疗器械、材料包括Olympus GIF H240或290胃镜、Cook MBL-6-F套扎器、Boston 七连环套扎器、贺利氏结扎器、康派特(栓塞型)医用胶(a-氰基丙烯酸烷基酯)、贝朗
Histoacryl@组织胶水、硬化剂(聚桂醇注射液)、Lipiodol 碘化油及OlympusNM-200L-423注射针。所有患者经内镜治疗后，需要进行全身经脉麻醉。对食管静脉曲张，采用套扎或者是硬化剂的方式治疗。套扎过程中，在自齿状线上方1cm的位置上，对于每根都非常明显隆起的曲张静脉采用自下而上、螺旋式的方式进行套扎。硬化剂治疗的过程中，选择合适的靶静脉进行血管内硬化剂注射。对胃静脉曲张，采用碘油/聚桂醇组织胶碘油/聚桂醇的三明治夹心法进行组织胶治疗。手术之后需要对患者的各项生命体征进行密切关注，禁食1- 2d之后，需要以流质饮食为主，如果患者在这个过程中有黑便、呕血等异常现象，需要立即注射特利加压素、生长抑素进行治疗，或者是重复进行内镜检查治疗。
1.3观察指标
观察患者首次经内镜治疗之后发生再出血，主要是指在治疗5d后再次出现呕血或者是黑便的现象，并且还会导致患者出现再次入院、输血，血红蛋白降低等现象，6周内患者就会出现死亡的现象。
1.4统计学分析
选用SPSS20.0处理软件作为处理此次研究中数据的主要方法，计数资料用（%）表示，用χ2检验，检验结果P<0.05，提示差异具有统计学意义。
2 结果
分析并观察生存情况的影响因素，单因素进行分析后，发现患者肌酐、血钠、CHILD分级、MHILD分、门脉血栓对生存影响都没有统计学意义（p>0.05）；而存在胃镜静脉曲、内镜治疗次数具有统计学意义（p<0.05）。
表1：远期生存影响因素的Cox回归分析[n（%）]
危险因素 单因素 P值 多因素
HR值（95%可信区间） HR值（95%可信区间） P值
肌酐（mol/L） 0.998（0.983,1.012） 0.767
血钠（mmol/L） 0.962（0.891，1.040） 0.332
存在胃镜静脉曲张 2.171（1.092，4.325） 0.026 2.381（1.201,4.724） 0.013
CHILD分级 1.073（0.665,1.734） 0.768
MHILD分级 1.478（0.756,2.887） 0.251
门脉血栓 1.501（0.701,3.209） 0.294
内镜治疗次数 0.601（0.462，0.783） 0.000 0.585（0.445，0.772） 0.000
3讨论
由于老年患者的基础情况比较差，而且还会合并很多系统性疾病，因此就会造成医生在面对老年静脉曲张出血患者时会存在非常多的顾虑，大部分情况下都会倾向采取保守的方式进行治疗[3-4]。老年患者的能耐受全麻下内镜治疗，不会诱发或者是加重肝性脑病的发生，因此，在老年静脉曲张出血患者中需要及时采取内镜的方式进行治疗，加强预防再出血现象的发生[5]。本次研究结果显示，发现患者肌酐、血钠、CHILD分级、MHILD分、门脉血栓对生存影响都没有统计学意义（p>0.05）；而存在胃镜静脉曲、内镜治疗次数具有统计学意义（p<0.05）。本次研究存在的不足就是，资料获取主要是通过门脉高压静脉曲张内镜治疗登记数据库中选取的，部分患者存在合并用药、合并症的现象；有部分患者出现失访的现象，极大的降低了生存分析的准确定和实效性。经结果显示，老年食管胃静脉曲张出血患者接受内镜治疗预防再出血后，远期生存影响因素与存在胃镜静脉曲、内镜治疗次数有着直接的关系，还需要选取大量的样本，给予前瞻性的研究加以证实。
参考文献
[1]马佳丽,蒋煜,艾正琳, 等.内镜下精准食管胃静脉曲张断流术患者预后及生存状况分析[J].现代消化及介入诊疗,2019,24(6):578-582.
[2]佘倩,陈明锴,张琎, 等.随访方式对非选择性β受体阻滞剂预防食管胃静脉曲张出血患者依从性及预后的影响分析[J].中华消化内镜杂志,2020,37(3):185-189.
[3]曾晓清,陈洁,罗添成, 等.肝硬化患者内镜预防食管胃静脉曲张再出血:10年经验[J].胃肠病学和肝病学杂志,2019,28(7):744-749.
[4]苏争艳,孙超,蒋肸慧, 等.三种评分系统在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者风险评估中的应用[J].中华消化内镜杂志,2020,37(2):105-110.
[5]马佳丽,何玲玲,李坪, 等.饮酒量对酒精性肝硬化食管胃静脉曲张患者肝功能及再出血的影响[J].临床肝胆病杂志,2019,35(11):2478-2482.
【摘要】目的：探讨老年肝硬化食管胃静脉曲张患者内镜治疗预后影响因素。方法：选取我院2018年1月至2020年1月到本医院接受内镜治疗60例老年肝硬化食管胃静脉曲张患者为研究对象，采用回顾病史及电话随访的方式来获取患者的资料以及预后情况，分析患者的预后情况和影响因素。结果：通过单因素及多因素分析，发现患者肌酐、血钠、CHILD分级、MHILD分、门脉血栓对生存影响都没有统计学意义（p>0.05）；而存在胃镜静脉曲张、内镜治疗次数具有统计学意义（p<0.05）。结论：经内镜治疗后，单纯食管静脉曲张型患者远期生存率较高，但合并胃静脉曲张的患者依然可以采用内镜方法进行治疗，改善患者的预后情况。
【关键词】老年肝硬化；食管胃静脉曲张；内镜治疗；预后效果?
Analysis of prognostic factors of endoscopic therapy for esophageal and gastric varices in elderly patients with cirrhosis
[Abstract] Objective: To investigate the prognostic factors of endoscopic therapy for esophageal and gastric varices in elderly patients with cirrhosis.Methods: a total of 60 elderly patients with esophageal and gastric varices treated by endoscopy in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as the study subjects. The data and prognosis of the patients were obtained by retrospective medical history and telephone follow-up, and the prognosis and influencing factors of the patients were analyzed.Results: Univariate and multivariate analyses revealed no statistically significant effects of creatinine, serum sodium, CHILD grade, MHILD score, or portal thrombosis on survival (P>0.05);The number of endoscopic varicose veins and endoscopic treatments was statistically significant (P<0.05).Conclusion: After endoscopic therapy, the long-term survival rate of patients with esophageal varices alone is relatively high, but patients with gastric varices can still be treated by endoscopic therapy to improve the prognosis of the patients.
【 Key words 】 senile cirrhosis;Esophageal and gastric varices;Endoscopic therapy;The prognosis effect
食管胃静脉曲张属于肝硬化最危险的一种并发症，该疾病出血的发生率可以达到5％～15％，目前治疗手段在逐渐发展，但是出血后患者在6周内出现死亡的风险率非常高[1]。在临床上内镜是预防食管胃静脉曲张的首选治疗方法。有研究表明，静脉曲张出血患者经内镜治疗之后，短期出现死亡率的风险与疾病的严重程度有着直接的关系[2]。本次研究对以经内镜治疗老年肝硬化食管胃静脉曲张患者为研究对象，分析预后影响因素。?
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年1月至2020年1月到本医院接受内镜治疗60例老年肝硬化食管胃静脉曲张患者为研究对象，患者中男34例，女26例，年龄范围60-84岁，平均年龄为（74.25±4.26）岁。
1.2方法
内镜治疗器械、材料包括Olympus GIF H240或290胃镜、Cook MBL-6-F套扎器、Boston 七连环套扎器、贺利氏结扎器、康派特(栓塞型)医用胶(a-氰基丙烯酸烷基酯)、贝朗
Histoacryl@组织胶水、硬化剂(聚桂醇注射液)、Lipiodol 碘化油及OlympusNM-200L-423注射针。所有患者经内镜治疗后，需要进行全身经脉麻醉。对食管静脉曲张，采用套扎或者是硬化剂的方式治疗。套扎过程中，在自齿状线上方1cm的位置上，对于每根都非常明显隆起的曲张静脉采用自下而上、螺旋式的方式进行套扎。硬化剂治疗的过程中，选择合适的靶静脉进行血管内硬化剂注射。对胃静脉曲张，采用碘油/聚桂醇组织胶碘油/聚桂醇的三明治夹心法进行组织胶治疗。手术之后需要对患者的各项生命体征进行密切关注，禁食1- 2d之后，需要以流质饮食为主，如果患者在这个过程中有黑便、呕血等异常现象，需要立即注射特利加压素、生长抑素进行治疗，或者是重复进行内镜检查治疗。
1.3观察指标
观察患者首次经内镜治疗之后发生再出血，主要是指在治疗5d后再次出现呕血或者是黑便的现象，并且还会导致患者出现再次入院、输血，血红蛋白降低等现象，6周内患者就会出现死亡的现象。
1.4统计学分析
选用SPSS20.0处理软件作为处理此次研究中数据的主要方法，计数资料用（%）表示，用χ2检验，检验结果P<0.05，提示差异具有统计学意义。
2 结果
分析并观察生存情况的影响因素，单因素进行分析后，发现患者肌酐、血钠、CHILD分级、MHILD分、门脉血栓对生存影响都没有统计学意义（p>0.05）；而存在胃镜静脉曲、内镜治疗次数具有统计学意义（p<0.05）。
表1：远期生存影响因素的Cox回归分析[n（%）]
危险因素 单因素 P值 多因素
HR值（95%可信区间） HR值（95%可信区间） P值
肌酐（mol/L） 0.998（0.983,1.012） 0.767
血钠（mmol/L） 0.962（0.891，1.040） 0.332
存在胃镜静脉曲张 2.171（1.092，4.325） 0.026 2.381（1.201,4.724） 0.013
CHILD分级 1.073（0.665,1.734） 0.768
MHILD分级 1.478（0.756,2.887） 0.251
门脉血栓 1.501（0.701,3.209） 0.294
内镜治疗次数 0.601（0.462，0.783） 0.000 0.585（0.445，0.772） 0.000
3讨论
由于老年患者的基础情况比较差，而且还会合并很多系统性疾病，因此就会造成医生在面对老年静脉曲张出血患者时会存在非常多的顾虑，大部分情况下都会倾向采取保守的方式进行治疗[3-4]。老年患者的能耐受全麻下内镜治疗，不会诱发或者是加重肝性脑病的发生，因此，在老年静脉曲张出血患者中需要及时采取内镜的方式进行治疗，加强预防再出血现象的发生[5]。本次研究结果显示，发现患者肌酐、血钠、CHILD分级、MHILD分、门脉血栓对生存影响都没有统计学意义（p>0.05）；而存在胃镜静脉曲、内镜治疗次数具有统计学意义（p<0.05）。本次研究存在的不足就是，资料获取主要是通过门脉高压静脉曲张内镜治疗登记数据库中选取的，部分患者存在合并用药、合并症的现象；有部分患者出现失访的现象，极大的降低了生存分析的准确定和实效性。经结果显示，老年食管胃静脉曲张出血患者接受内镜治疗预防再出血后，远期生存影响因素与存在胃镜静脉曲、内镜治疗次数有着直接的关系，还需要选取大量的样本，给予前瞻性的研究加以证实。
参考文献
[1]马佳丽,蒋煜,艾正琳, 等.内镜下精准食管胃静脉曲张断流术患者预后及生存状况分析[J].现代消化及介入诊疗,2019,24(6):578-582.
[2]佘倩,陈明锴,张琎, 等.随访方式对非选择性β受体阻滞剂预防食管胃静脉曲张出血患者依从性及预后的影响分析[J].中华消化内镜杂志,2020,37(3):185-189.
[3]曾晓清,陈洁,罗添成, 等.肝硬化患者内镜预防食管胃静脉曲张再出血:10年经验[J].胃肠病学和肝病学杂志,2019,28(7):744-749.
[4]苏争艳,孙超,蒋肸慧, 等.三种评分系统在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者风险评估中的应用[J].中华消化内镜杂志,2020,37(2):105-110.
[5]马佳丽,何玲玲,李坪, 等.饮酒量对酒精性肝硬化食管胃静脉曲张患者肝功能及再出血的影响[J].临床肝胆病杂志,2019,35(11):2478-2482.
【摘要】目的：探讨老年肝硬化食管胃静脉曲张患者内镜治疗预后影响因素。方法：选取我院2018年1月至2020年1月到本医院接受内镜治疗60例老年肝硬化食管胃静脉曲张患者为研究对象，采用回顾病史及电话随访的方式来获取患者的资料以及预后情况，分析患者的预后情况和影响因素。结果：通过单因素及多因素分析，发现患者肌酐、血钠、CHILD分级、MHILD分、门脉血栓对生存影响都没有统计学意义（p>0.05）；而存在胃镜静脉曲张、内镜治疗次数具有统计学意义（p<0.05）。结论：经内镜治疗后，单纯食管静脉曲张型患者远期生存率较高，但合并胃静脉曲张的患者依然可以采用内镜方法进行治疗，改善患者的预后情况。
【关键词】老年肝硬化；食管胃静脉曲张；内镜治疗；预后效果?
Analysis of prognostic factors of endoscopic therapy for esophageal and gastric varices in elderly patients with cirrhosis
[Abstract] Objective: To investigate the prognostic factors of endoscopic therapy for esophageal and gastric varices in elderly patients with cirrhosis.Methods: a total of 60 elderly patients with esophageal and gastric varices treated by endoscopy in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as the study subjects. The data and prognosis of the patients were obtained by retrospective medical history and telephone follow-up, and the prognosis and influencing factors of the patients were analyzed.Results: Univariate and multivariate analyses revealed no statistically significant effects of creatinine, serum sodium, CHILD grade, MHILD score, or portal thrombosis on survival (P>0.05);The number of endoscopic varicose veins and endoscopic treatments was statistically significant (P<0.05).Conclusion: After endoscopic therapy, the long-term survival rate of patients with esophageal varices alone is relatively high, but patients with gastric varices can still be treated by endoscopic therapy to improve the prognosis of the patients.
【 Key words 】 senile cirrhosis;Esophageal and gastric varices;Endoscopic therapy;The prognosis effect
食管胃静脉曲张属于肝硬化最危险的一种并发症，该疾病出血的发生率可以达到5％～15％，目前治疗手段在逐渐发展，但是出血后患者在6周内出现死亡的风险率非常高[1]。在临床上内镜是预防食管胃静脉曲张的首选治疗方法。有研究表明，静脉曲张出血患者经内镜治疗之后，短期出现死亡率的风险与疾病的严重程度有着直接的关系[2]。本次研究对以经内镜治疗老年肝硬化食管胃静脉曲张患者为研究对象，分析预后影响因素。?
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年1月至2020年1月到本医院接受内镜治疗60例老年肝硬化食管胃静脉曲张患者为研究对象，患者中男34例，女26例，年龄范围60-84岁，平均年龄为（74.25±4.26）岁。
1.2方法
内镜治疗器械、材料包括Olympus GIF H240或290胃镜、Cook MBL-6-F套扎器、Boston 七连环套扎器、贺利氏结扎器、康派特(栓塞型)医用胶(a-氰基丙烯酸烷基酯)、贝朗
Histoacryl@组织胶水、硬化剂(聚桂醇注射液)、Lipiodol 碘化油及OlympusNM-200L-423注射针。所有患者经内镜治疗后，需要进行全身经脉麻醉。对食管静脉曲张，采用套扎或者是硬化剂的方式治疗。套扎过程中，在自齿状线上方1cm的位置上，对于每根都非常明显隆起的曲张静脉采用自下而上、螺旋式的方式进行套扎。硬化剂治疗的过程中，选择合适的靶静脉进行血管内硬化剂注射。对胃静脉曲张，采用碘油/聚桂醇组织胶碘油/聚桂醇的三明治夹心法进行组织胶治疗。手术之后需要对患者的各项生命体征进行密切关注，禁食1- 2d之后，需要以流质饮食为主，如果患者在这个过程中有黑便、呕血等异常现象，需要立即注射特利加压素、生长抑素进行治疗，或者是重复进行内镜检查治疗。
1.3观察指标
观察患者首次经内镜治疗之后发生再出血，主要是指在治疗5d后再次出现呕血或者是黑便的现象，并且还会导致患者出现再次入院、输血，血红蛋白降低等现象，6周内患者就会出现死亡的现象。
1.4统计学分析
选用SPSS20.0处理软件作为处理此次研究中数据的主要方法，计数资料用（%）表示，用χ2检验，检验结果P<0.05，提示差异具有统计学意义。
2 结果
分析并观察生存情况的影响因素，单因素进行分析后，发现患者肌酐、血钠、CHILD分级、MHILD分、门脉血栓对生存影响都没有统计学意义（p>0.05）；而存在胃镜静脉曲、内镜治疗次数具有统计学意义（p<0.05）。
表1：远期生存影响因素的Cox回归分析[n（%）]
危险因素 单因素 P值 多因素
HR值（95%可信区间） HR值（95%可信区间） P值
肌酐（mol/L） 0.998（0.983,1.012） 0.767
血钠（mmol/L） 0.962（0.891，1.040） 0.332
存在胃镜静脉曲张 2.171（1.092，4.325） 0.026 2.381（1.201,4.724） 0.013
CHILD分级 1.073（0.665,1.734） 0.768
MHILD分级 1.478（0.756,2.887） 0.251
门脉血栓 1.501（0.701,3.209） 0.294
内镜治疗次数 0.601（0.462，0.783） 0.000 0.585（0.445，0.772） 0.000
3讨论
由于老年患者的基础情况比较差，而且还会合并很多系统性疾病，因此就会造成医生在面对老年静脉曲张出血患者时会存在非常多的顾虑，大部分情况下都会倾向采取保守的方式进行治疗[3-4]。老年患者的能耐受全麻下内镜治疗，不会诱发或者是加重肝性脑病的发生，因此，在老年静脉曲张出血患者中需要及时采取内镜的方式进行治疗，加强预防再出血现象的发生[5]。本次研究结果显示，发现患者肌酐、血钠、CHILD分级、MHILD分、门脉血栓对生存影响都没有统计学意义（p>0.05）；而存在胃镜静脉曲、内镜治疗次数具有统计学意义（p<0.05）。本次研究存在的不足就是，资料获取主要是通过门脉高压静脉曲张内镜治疗登记数据库中选取的，部分患者存在合并用药、合并症的现象；有部分患者出现失访的现象，极大的降低了生存分析的准确定和实效性。经结果显示，老年食管胃静脉曲张出血患者接受内镜治疗预防再出血后，远期生存影响因素与存在胃镜静脉曲、内镜治疗次数有着直接的关系，还需要选取大量的样本，给予前瞻性的研究加以证实。
参考文献
[1]马佳丽,蒋煜,艾正琳, 等.内镜下精准食管胃静脉曲张断流术患者预后及生存状况分析[J].现代消化及介入诊疗,2019,24(6):578-582.
[2]佘倩,陈明锴,张琎, 等.随访方式对非选择性β受体阻滞剂预防食管胃静脉曲张出血患者依从性及预后的影响分析[J].中华消化内镜杂志,2020,37(3):185-189.
[3]曾晓清,陈洁,罗添成, 等.肝硬化患者内镜预防食管胃静脉曲张再出血:10年经验[J].胃肠病学和肝病学杂志,2019,28(7):744-749.
[4]苏争艳,孙超,蒋肸慧, 等.三种评分系统在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者风险评估中的应用[J].中华消化内镜杂志,2020,37(2):105-110.
[5]马佳丽,何玲玲,李坪, 等.饮酒量对酒精性肝硬化食管胃静脉曲张患者肝功能及再出血的影响[J].临床肝胆病杂志,2019,35(11):2478-2482.
【摘要】目的：探讨老年肝硬化食管胃静脉曲张患者内镜治疗预后影响因素。方法：选取我院2018年1月至2020年1月到本医院接受内镜治疗60例老年肝硬化食管胃静脉曲张患者为研究对象，采用回顾病史及电话随访的方式来获取患者的资料以及预后情况，分析患者的预后情况和影响因素。结果：通过单因素及多因素分析，发现患者肌酐、血钠、CHILD分级、MHILD分、门脉血栓对生存影响都没有统计学意义（p>0.05）；而存在胃镜静脉曲张、内镜治疗次数具有统计学意义（p<0.05）。结论：经内镜治疗后，单纯食管静脉曲张型患者远期生存率较高，但合并胃静脉曲张的患者依然可以采用内镜方法进行治疗，改善患者的预后情况。
【关键词】老年肝硬化；食管胃静脉曲张；内镜治疗；预后效果?
Analysis of prognostic factors of endoscopic therapy for esophageal and gastric varices in elderly patients with cirrhosis
[Abstract] Objective: To investigate the prognostic factors of endoscopic therapy for esophageal and gastric varices in elderly patients with cirrhosis.Methods: a total of 60 elderly patients with esophageal and gastric varices treated by endoscopy in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as the study subjects. The data and prognosis of the patients were obtained by retrospective medical history and telephone follow-up, and the prognosis and influencing factors of the patients were analyzed.Results: Univariate and multivariate analyses revealed no statistically significant effects of creatinine, serum sodium, CHILD grade, MHILD score, or portal thrombosis on survival (P>0.05);The number of endoscopic varicose veins and endoscopic treatments was statistically significant (P<0.05).Conclusion: After endoscopic therapy, the long-term survival rate of patients with esophageal varices alone is relatively high, but patients with gastric varices can still be treated by endoscopic therapy to improve the prognosis of the patients.
【 Key words 】 senile cirrhosis;Esophageal and gastric varices;Endoscopic therapy;The prognosis effect
食管胃静脉曲张属于肝硬化最危险的一种并发症，该疾病出血的发生率可以达到5％～15％，目前治疗手段在逐渐发展，但是出血后患者在6周内出现死亡的风险率非常高[1]。在临床上内镜是预防食管胃静脉曲张的首选治疗方法。有研究表明，静脉曲张出血患者经内镜治疗之后，短期出现死亡率的风险与疾病的严重程度有着直接的关系[2]。本次研究对以经内镜治疗老年肝硬化食管胃静脉曲张患者为研究对象，分析预后影响因素。?
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年1月至2020年1月到本医院接受内镜治疗60例老年肝硬化食管胃静脉曲张患者为研究对象，患者中男34例，女26例，年龄范围60-84岁，平均年龄为（74.25±4.26）岁。
1.2方法
内镜治疗器械、材料包括Olympus GIF H240或290胃镜、Cook MBL-6-F套扎器、Boston 七连环套扎器、贺利氏结扎器、康派特(栓塞型)医用胶(a-氰基丙烯酸烷基酯)、贝朗
Histoacryl@组织胶水、硬化剂(聚桂醇注射液)、Lipiodol 碘化油及OlympusNM-200L-423注射针。所有患者经内镜治疗后，需要进行全身经脉麻醉。对食管静脉曲张，采用套扎或者是硬化剂的方式治疗。套扎过程中，在自齿状线上方1cm的位置上，对于每根都非常明显隆起的曲张静脉采用自下而上、螺旋式的方式进行套扎。硬化剂治疗的过程中，选择合适的靶静脉进行血管内硬化剂注射。对胃静脉曲张，采用碘油/聚桂醇组织胶碘油/聚桂醇的三明治夹心法进行组织胶治疗。手术之后需要对患者的各项生命体征进行密切关注，禁食1- 2d之后，需要以流质饮食为主，如果患者在这个过程中有黑便、呕血等异常现象，需要立即注射特利加压素、生长抑素进行治疗，或者是重复进行内镜检查治疗。
1.3观察指标
观察患者首次经内镜治疗之后发生再出血，主要是指在治疗5d后再次出现呕血或者是黑便的现象，并且还会导致患者出现再次入院、输血，血红蛋白降低等现象，6周内患者就会出现死亡的现象。
1.4统计学分析
选用SPSS20.0处理软件作为处理此次研究中数据的主要方法，计数资料用（%）表示，用χ2检验，检验结果P<0.05，提示差异具有统计学意义。
2 结果
分析并观察生存情况的影响因素，单因素进行分析后，发现患者肌酐、血钠、CHILD分级、MHILD分、门脉血栓对生存影响都没有统计学意义（p>0.05）；而存在胃镜静脉曲、内镜治疗次数具有统计学意义（p<0.05）。
表1：远期生存影响因素的Cox回归分析[n（%）]
危险因素 单因素 P值 多因素
HR值（95%可信区间） HR值（95%可信区间） P值
肌酐（mol/L） 0.998（0.983,1.012） 0.767
血钠（mmol/L） 0.962（0.891，1.040） 0.332
存在胃镜静脉曲张 2.171（1.092，4.325） 0.026 2.381（1.201,4.724） 0.013
CHILD分级 1.073（0.665,1.734） 0.768
MHILD分级 1.478（0.756,2.887） 0.251
门脉血栓 1.501（0.701,3.209） 0.294
内镜治疗次数 0.601（0.462，0.783） 0.000 0.585（0.445，0.772） 0.000
3讨论
由于老年患者的基础情况比较差，而且还会合并很多系统性疾病，因此就会造成医生在面对老年静脉曲张出血患者时会存在非常多的顾虑，大部分情况下都会倾向采取保守的方式进行治疗[3-4]。老年患者的能耐受全麻下内镜治疗，不会诱发或者是加重肝性脑病的发生，因此，在老年静脉曲张出血患者中需要及时采取内镜的方式进行治疗，加强预防再出血现象的发生[5]。本次研究结果显示，发现患者肌酐、血钠、CHILD分级、MHILD分、门脉血栓对生存影响都没有统计学意义（p>0.05）；而存在胃镜静脉曲、内镜治疗次数具有统计学意义（p<0.05）。本次研究存在的不足就是，资料获取主要是通过门脉高压静脉曲张内镜治疗登记数据库中选取的，部分患者存在合并用药、合并症的现象；有部分患者出现失访的现象，极大的降低了生存分析的准确定和实效性。经结果显示，老年食管胃静脉曲张出血患者接受内镜治疗预防再出血后，远期生存影响因素与存在胃镜静脉曲、内镜治疗次数有着直接的关系，还需要选取大量的样本，给予前瞻性的研究加以证实。
参考文献
[1]马佳丽,蒋煜,艾正琳, 等.内镜下精准食管胃静脉曲张断流术患者预后及生存状况分析[J].现代消化及介入诊疗,2019,24(6):578-582.
[2]佘倩,陈明锴,张琎, 等.随访方式对非选择性β受体阻滞剂预防食管胃静脉曲张出血患者依从性及预后的影响分析[J].中华消化内镜杂志,2020,37(3):185-189.
[3]曾晓清,陈洁,罗添成, 等.肝硬化患者内镜预防食管胃静脉曲张再出血:10年经验[J].胃肠病学和肝病学杂志,2019,28(7):744-749.
[4]苏争艳,孙超,蒋肸慧, 等.三种评分系统在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者风险评估中的应用[J].中华消化内镜杂志,2020,37(2):105-110.
[5]马佳丽,何玲玲,李坪, 等.饮酒量对酒精性肝硬化食管胃静脉曲张患者肝功能及再出血的影响[J].临床肝胆病杂志,2019,35(11):2478-2482.
【摘要】目的：探讨老年肝硬化食管胃静脉曲张患者内镜治疗预后影响因素。方法：选取我院2018年1月至2020年1月到本医院接受内镜治疗60例老年肝硬化食管胃静脉曲张患者为研究对象，采用回顾病史及电话随访的方式来获取患者的资料以及预后情况，分析患者的预后情况和影响因素。结果：通过单因素及多因素分析，发现患者肌酐、血钠、CHILD分级、MHILD分、门脉血栓对生存影响都没有统计学意义（p>0.05）；而存在胃镜静脉曲张、内镜治疗次数具有统计学意义（p<0.05）。结论：经内镜治疗后，单纯食管静脉曲张型患者远期生存率较高，但合并胃静脉曲张的患者依然可以采用内镜方法进行治疗，改善患者的预后情况。
【关键词】老年肝硬化；食管胃静脉曲张；内镜治疗；预后效果?
Analysis of prognostic factors of endoscopic therapy for esophageal and gastric varices in elderly patients with cirrhosis
[Abstract] Objective: To investigate the prognostic factors of endoscopic therapy for esophageal and gastric varices in elderly patients with cirrhosis.Methods: a total of 60 elderly patients with esophageal and gastric varices treated by endoscopy in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as the study subjects. The data and prognosis of the patients were obtained by retrospective medical history and telephone follow-up, and the prognosis and influencing factors of the patients were analyzed.Results: Univariate and multivariate analyses revealed no statistically significant effects of creatinine, serum sodium, CHILD grade, MHILD score, or portal thrombosis on survival (P>0.05);The number of endoscopic varicose veins and endoscopic treatments was statistically significant (P<0.05).Conclusion: After endoscopic therapy, the long-term survival rate of patients with esophageal varices alone is relatively high, but patients with gastric varices can still be treated by endoscopic therapy to improve the prognosis of the patients.
【 Key words 】 senile cirrhosis;Esophageal and gastric varices;Endoscopic therapy;The prognosis effect
食管胃静脉曲张属于肝硬化最危险的一种并发症，该疾病出血的发生率可以达到5％～15％，目前治疗手段在逐渐发展，但是出血后患者在6周内出现死亡的风险率非常高[1]。在临床上内镜是预防食管胃静脉曲张的首选治疗方法。有研究表明，静脉曲张出血患者经内镜治疗之后，短期出现死亡率的风险与疾病的严重程度有着直接的关系[2]。本次研究对以经内镜治疗老年肝硬化食管胃静脉曲张患者为研究对象，分析预后影响因素。?
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年1月至2020年1月到本医院接受内镜治疗60例老年肝硬化食管胃静脉曲张患者为研究对象，患者中男34例，女26例，年龄范围60-84岁，平均年龄为（74.25±4.26）岁。
1.2方法
内镜治疗器械、材料包括Olympus GIF H240或290胃镜、Cook MBL-6-F套扎器、Boston 七连环套扎器、贺利氏结扎器、康派特(栓塞型)医用胶(a-氰基丙烯酸烷基酯)、贝朗
Histoacryl@组织胶水、硬化剂(聚桂醇注射液)、Lipiodol 碘化油及OlympusNM-200L-423注射针。所有患者经内镜治疗后，需要进行全身经脉麻醉。对食管静脉曲张，采用套扎或者是硬化剂的方式治疗。套扎过程中，在自齿状线上方1cm的位置上，对于每根都非常明显隆起的曲张静脉采用自下而上、螺旋式的方式进行套扎。硬化剂治疗的过程中，选择合适的靶静脉进行血管内硬化剂注射。对胃静脉曲张，采用碘油/聚桂醇组织胶碘油/聚桂醇的三明治夹心法进行组织胶治疗。手术之后需要对患者的各项生命体征进行密切关注，禁食1- 2d之后，需要以流质饮食为主，如果患者在这个过程中有黑便、呕血等异常现象，需要立即注射特利加压素、生长抑素进行治疗，或者是重复进行内镜检查治疗。
1.3观察指标
观察患者首次经内镜治疗之后发生再出血，主要是指在治疗5d后再次出现呕血或者是黑便的现象，并且还会导致患者出现再次入院、输血，血红蛋白降低等现象，6周内患者就会出现死亡的现象。
1.4统计学分析
选用SPSS20.0处理软件作为处理此次研究中数据的主要方法，计数资料用（%）表示，用χ2检验，检验结果P<0.05，提示差异具有统计学意义。
2 结果
分析并观察生存情况的影响因素，单因素进行分析后，发现患者肌酐、血钠、CHILD分级、MHILD分、门脉血栓对生存影响都没有统计学意义（p>0.05）；而存在胃镜静脉曲、内镜治疗次数具有统计学意义（p<0.05）。
表1：远期生存影响因素的Cox回归分析[n（%）]
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3讨论
由于老年患者的基础情况比较差，而且还会合并很多系统性疾病，因此就会造成医生在面对老年静脉曲张出血患者时会存在非常多的顾虑，大部分情况下都会倾向采取保守的方式进行治疗[3-4]。老年患者的能耐受全麻下内镜治疗，不会诱发或者是加重肝性脑病的发生，因此，在老年静脉曲张出血患者中需要及时采取内镜的方式进行治疗，加强预防再出血现象的发生[5]。本次研究结果显示，发现患者肌酐、血钠、CHILD分级、MHILD分、门脉血栓对生存影响都没有统计学意义（p>0.05）；而存在胃镜静脉曲、内镜治疗次数具有统计学意义（p<0.05）。本次研究存在的不足就是，资料获取主要是通过门脉高压静脉曲张内镜治疗登记数据库中选取的，部分患者存在合并用药、合并症的现象；有部分患者出现失访的现象，极大的降低了生存分析的准确定和实效性。经结果显示，老年食管胃静脉曲张出血患者接受内镜治疗预防再出血后，远期生存影响因素与存在胃镜静脉曲、内镜治疗次数有着直接的关系，还需要选取大量的样本，给予前瞻性的研究加以证实。
参考文献
[1]马佳丽,蒋煜,艾正琳, 等.内镜下精准食管胃静脉曲张断流术患者预后及生存状况分析[J].现代消化及介入诊疗,2019,24(6):578-582.
[2]佘倩,陈明锴,张琎, 等.随访方式对非选择性β受体阻滞剂预防食管胃静脉曲张出血患者依从性及预后的影响分析[J].中华消化内镜杂志,2020,37(3):185-189.
[3]曾晓清,陈洁,罗添成, 等.肝硬化患者内镜预防食管胃静脉曲张再出血:10年经验[J].胃肠病学和肝病学杂志,2019,28(7):744-749.
[4]苏争艳,孙超,蒋肸慧, 等.三种评分系统在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者风险评估中的应用[J].中华消化内镜杂志,2020,37(2):105-110.
[5]马佳丽,何玲玲,李坪, 等.饮酒量对酒精性肝硬化食管胃静脉曲张患者肝功能及再出血的影响[J].临床肝胆病杂志,2019,35(11):2478-2482.