【摘要】：新型冠状病毒肺炎在我国爆发以来，全国上下奋力抗疫，除了个人预防和医疗药物外，合理的营养膳食是改善个人营养状况、增强抵抗力并可能改善疾病预后的重要环节。为保证新型冠状病毒肺炎患者能够具备充足的营养摄入，提高自身的免疫能力，根据中华医学会临床营养分会提出的营养膳食指导，对新型冠状病毒肺炎不同阶段患者的营养管理进行分析探讨。
【关键词】：营养管理；新型冠状病毒肺炎；膳食指导
Role of nutrition management in THE prevention and treatment of COVID-19
【 Abstract 】 : Since the outbreak of COVID-19 in China, the whole country has made great efforts to fight against coVID-19. In addition to personal prevention and medical drugs, reasonable nutrition diet is an important link to improve personal nutrition, strengthen resistance and possibly improve the prognosis of the disease.In order to ensure that COVID-19 patients can have adequate nutritional intake and improve their immunity, nutritional management of coVID-19 patients at different stages was analyzed and discussed according to the nutritional dietary guidance proposed by the Clinical Nutrition Branch of the Chinese Medical Association.?
【 Key words 】 : Nutrition management;COVID - 19;Dietary guidance
根据对新型冠状病毒肺炎的临床研究显示，可通过增强自身抵抗力起到预防感染的积极作用，同时有助于新型冠状病毒感染的肺炎防控与救治。本文针对新型冠状病毒感染的肺炎防控和救治特点，研究提出营养膳食指导，现将报告如下。
1营养管理的目的和意义
营养管理是健康管理的重要组成部分。营养管理的核心目标是通过规范的营养支持、营养补充和医学营养治疗来改善患者的临床结局，提高其生活质量和成本-效果比，使患者受益。
在预防方面，维持良好的营养状况和免疫功能，是预防包括但不限于新型冠状病毒肺炎在内的各类感染性疾病的重要基础。合理营养与免疫功能维护是近年来营养学研究的热门领域。在微观层面，聚焦于某类或某些营养素（包括蛋白质、脂肪、微量营养素、植物化合物等）或其活性代谢产物免疫调节作用的分子机制；在宏观层面，通过营养干预改善人体免疫系统的整体功能，以期达到改善临床结局和健康促进的目的。目前认为，蛋白质能量营养不良对淋巴器官、细胞免疫功能、免疫球蛋白和抗体、补体系统和吞噬细胞、溶菌酶和铁结合蛋白等均可产生严重的负面影响，导致对各类病毒和细菌感染的易感性增加。而老年群体、部分慢性或恶性疾病患者等，是营养不良高发群体，也是感染性疾病的高危群体。对此，应引起足够重视。研究表明，对存在营养风险的患者，若未接受合理规范的营养干预，将导致其住院时间延长和再住院率显著增加。
在治疗方面，规范的营养支持治疗可有效改善有营养风险患者的临床结局。在中国和美国进行的多中心前瞻性队列研究中，对有营养风险的患者给与规范化营养支持治疗，其感染性并发症和总并发症发生率较无营养支持的患者显著降低，其成本效果比显著改善。在最新发表的新型冠状病毒肺炎临床病例报告中，已明确营养支持治疗应作为综合性治疗的辅助方式之一，其作用已得到肯定。对各类呼吸危重症患者，荟萃分析也表明，在胃肠道功能允许时，早期使用肠内营养支持，可有效维护肠黏膜屏障及免疫功能，改善临床结局，包括降低感染性并发症发生率和死亡率；在胃肠道功能不允许，肠内营养支持不可行时，在患者入院48 h内尽早启动肠外营养支持可降低感染性并发症发生率和死亡率。
2营养诊疗的步骤
新型冠状病毒肺炎营养诊疗的步骤包括：第一步，对新型冠状病毒肺炎患者进行营养风险筛查；第二步，对营养风险筛查阳性（即存在营养风险）的患者进行营养状况评定。如初次筛查为阴性，则应在3 d后再行筛查，一旦出现阳性结果，即进行营养评定；第三步，根据营养状况评定结果，制定个体化营养支持治疗方案；第四步，实施营养支持治疗；第五步，对营养支持治疗进行质量控制和效果监测，调整营养支持治疗方案或终止营养支持治疗。
3新型冠状病毒感染的肺炎患者临床营养膳食指导
3.1普通型或康复期患者的营养膳食。
(1)能量要充足，每天摄入谷薯类食物250-400克，主要摄入优质蛋白质类食物(每天150-200克)，300克的奶及奶制品(酸奶能提供肠道益生菌，可多选)；通过多种烹调植物油增加必需脂肪酸的摄入，特别是单不饱和脂肪酸的植物油，总脂肪供能比达到膳食总能量的25-30%。
(2)多吃新鲜蔬菜和水果。蔬菜每天500克以上，水果每天200-350克，多选深色蔬果。
(3)保证充足饮水量。每天1500-2000毫升，多次少量，主要饮白开水或淡茶水。饭前饭后菜汤、鱼汤、鸡汤等也是不错选择。
(4)坚决杜绝食用野生动物，少吃辛辣刺激性食物。
(5)食欲较差进食不足者、老年人及慢性病患者，可以通过营养强化食品、特殊医学用途配方食品或营养素补充剂，适量补充蛋白质以及B族维生素和维生素A、维生素C、维生素D等微量营养素。
(6)保证充足的睡眠和适量身体活动，身体活动时间不少于30分钟。适当增加日照时间。
3.2重症型患者的营养治疗。
重症型患者常伴有食欲下降，进食不足，使原本较弱的抵抗力更加“雪上加霜”，要重视危重症患者的营养治疗，为此提出序贯营养支持治疗原则：
(1)少量多餐，每日6-7次利于吞咽和消化的流质食物，以蛋、大豆及其制品、奶及其制品、果汁、蔬菜汁、米粉等食材为主，注意补充足量优质蛋白质。病情逐渐缓解的过程中，可摄入半流质状态、易于咀嚼和消化的食物，随病情好转逐步向普通膳食过渡。
(2)如食物未能达到营养需求，可在医生或者临床营养师指导下，正确使用肠内营养制剂(特殊医学用途配方食品)。对于危重症型患者无法正常经口进食，可放置鼻胃管或鼻空肠管，应用重力滴注或肠内营养输注泵泵入营养液。
(3)在食物和肠内营养不足或者不能的情况下，对于严重胃肠道功能障碍的患者，需采用肠外营养以保持基本营养需求。在早期阶段可以达到营养摄入量的60%-80%，病情减轻后再逐步补充能量及营养素达到全量。
(4)患者营养方案应该根据机体总体情况、出入量、肝肾功能以及糖脂代谢情况而制定。
综上所述，在防治冠状病毒感染的综合性措施中，营养扮演重要的角色。应高度重视营养管理在改善营养状况和免疫状况，改善临床结局和生活质量，加速康复并降低复发风险等方面的作用，并将营养管理作为基础措施纳入新型冠状病毒肺炎的预防、治疗和康复的全过程。
参考文献
[1]王丹.肠内泵营养联合中医早期护理预防脑卒中患者吸入性肺炎的作用[J].中国中医药现代远程教育,2018,16(8):142-144.
[2]程蕾.奥马哈系统框架下1例老年重症肺炎病人合并压疮和营养不良的个案管理[J].全科护理,2017,15(10):1279-1280.
[3]王春燕,田永明,周越,等.心血管疾病患者应用精细化肠内营养管理对减少呼吸机相关性肺炎发生率的效果研究[J].国际心血管病杂志,2017,4(1):12-12.