【摘要】目的 探讨带旋髂深血管蒂髂骨瓣连同松质骨移植术在创伤性股骨头充血性坏死（TFHIN）治疗中应用效果。方法 选择我院收治的TFHIN患者99例，采用五面均覆盖有松质骨的带旋髂深血管蒂髂骨瓣进行移植治疗，记录手术时间、术中出血量、骨愈合时间及术后并发症发生率；髋关节活动度；术后髋关节功能恢复情况及远期疗效。结果 手术时间（66.98±7.24）min，出血量（92.47±11.36）ml。术后随访34-64（49.06±3.22）个月；术后3.19-5.98（4.40±0.92）个月均达到骨性愈合；不良反应发生率2.02%；与治疗前相比，各期Harris评分均显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；髋关节功能恢复优良率为85.86%，不同分期患者恢复优良率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后患者髋关节内旋、外旋、内收及外展范围均明显大于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 用富含松质骨的带旋髂深血管蒂髂骨瓣对TFHIN患者进行移植治疗，可显著改善髋关节活动度及功能，疗效显著。
【关键词】髂骨；股骨头坏死；骨移植；功能
Effect of deep circumflex iliac vascularized iliac flap combined with cancellous bone grafting in the treatment of traumatic avascular necrosis of the femoral head
[Abstract] Objective To investigate the efficacy of ilium flap pedicled with deep circumflex iliac vessel combined with cancellous bone grafting in the treatment of traumatic osteonecrosis of the femoral head (TFHIN).Methods 99 TFHIN patients admitted to our hospital were selected. Five sides of the iliac flap with deep circumferential iliac vessel pedicled with cancellous bone were used for transplantation. Operation time, intraoperative blood loss, bone healing time and postoperative complication rate were recorded.Range of motion of the hip joint;The functional recovery of hip joint after operation and its long-term effect.Results The operation time was (66.98±7.24) min and the bleeding volume was (92.47±11.36) ml.Postoperative follow-up was conducted for 34-64 (49.06±3.22) months.Bone healing was achieved in 3.19-5.98 (4.40±0.92) months after surgery.The incidence of adverse reactions was 2.02%.Compared with before treatment, Harris scores were significantly improved at each stage, with statistically significant differences (P < 0.05).The good and good recovery rate of hip joint function was 85.86%, and the difference was statistically significant (P<0.05);After treatment, the range of hip joint internal rotation, external rotation, adduction and abduction was significantly greater than that before treatment, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Transplantation of the deep circumflex iliac vascularized iliac flap rich in cancellous bone can significantly improve the range of motion and function of the hip joint.
【 Key words 】 ilium;Necrosis of femoral head;Bone graft;function
创伤性股骨头缺血性坏死（TFHIN）是一种外伤造成股骨头供血突然中断，从而导致髋关节疼痛，严重影响患者关节功能及生命质量的疾病[1]。本研究就带旋髂深血管蒂髂骨瓣及松质骨移植治疗TFHIN的临床效果进行回顾性研究，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择我院2018年6月至2019年6月收治的TFHIN患者99例（99髋），其中男45例（55髋），女45例（44髋）；年龄25-70（40.12±5.89）岁，病程1-12（4.03±0.21）个月；Ⅱ期27髋，Ⅲ期53髋，Ⅳ期19髋。
1.2方法 全麻或硬膜外麻醉，仰卧，臀部垫高，髂前上棘内部1cm处的筋膜层定位骨前外侧的皮神经。腹股沟韧带中心向外2cm及韧带深层处寻找走向为内下向外上的旋髂深血管束，分离直至髂嵴内侧；将腹肌附着部位切断，留取0.5cm肌袖；游离出旋髂深血管束，距髂前上棘1.5cm处向后凿取体积5.0cm×1.5cm×1.5cm髂骨瓣，除去髂骨皮质，留取外板。充分暴露髋关节，暴露并离断骨直肌的附着点，留1.5cm的肉起点。向下翻转骨直肌，离断旋骨外血管束。切开关节囊，将充血水肿的滑膜组织和增厚关节囊部分彻底清除，在股骨头颈相交部位做1.5cm×1.5cm的切口，在C臂X线机透视下，清除坏死骨，直到股骨头关节面下0.5cm处；将带旋髂深血管蒂髂骨瓣通过髂腰肌隧道置入髋关节中。
1.3观察指标 记录手术时间、出血量、随访时间、骨愈合时间及术后并发症发生情况；比较手术前后患者髋关节活动度及不同分期患者不同时间段髋关节功能恢复情况。
1.4疗效评价 采用HHS评分对患者术后疗效进行评价。
2结果
2.1一般情况 手术时间（66.98±7.24）min，出血量（92.47±11.36）ml。术后随访34-64（49.06±3.22）个月。术后3.19-5.98（4.40±0.92）个月均达到骨性愈合。移植区感染1例，下肢深静脉栓塞1例，常规治疗后痊愈，总不良反应发生率2.02%。
2.2不同分期Harris评分比较 如表1所示，与治疗前相比，各期Harris评分均显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 不同分期Harris评分比较（x±s）
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2.3各期患者的髋关节功能恢复情况比较 如表2所示，患者髋关节功能恢复优良率为85.86%，不同分期患者恢复优良率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 各期患者髋关节功能恢复情况比较[例（%）]
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2.4患者治疗前后髋关节活动范围比较 如表3所示，治疗后患者髋关节内旋、外旋、内收及外展范围均明显大于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。
表3 治疗前后髋关节活动范围比较（x±s）
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3讨论
带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入术可有效矫正患者病理性改变，清除坏死骨，促进股骨头内血运重建，加快病灶区域再骨化进程，并为塌陷软骨面提供生物力学性支撑，是治疗股骨头坏死的重要方式[2]。本研究发现：该术式可有效提高髋关节活动度，改善不同分期患者髋关节功能，安全性高，具有良好远期治疗效果。其次，对坏死骨做了彻底清除，终止了缺血与骨内压上升之间的恶性循环，为骨瓣移植创造条件[3]；再次，植入带血管蒂的骨瓣，具有促进血管再分布之功效，加快植入区再骨化进程；最后，植入骨各个面均覆盖有良好的松质骨，不仅利于成骨，同时为植入骨提供力学支撑，防止再次塌陷。
综上所述，用富含松质骨的带旋髂深血管蒂髂骨瓣对TFHIN患者进行移植治疗，可彻底降低股骨头内压，恢复受损部位血运，参与骨诱导，改善髋关节活动度及功能，具有较好疗效。
参考文献
[1]于志亮,张宁,杨义,王斌,高烁,赵小勇.带旋髂深血管蒂髂骨瓣及松质骨移植治疗成人股骨头缺血性坏死[J].中国修复重建外科杂志,2019,2707:860-863.
[2]王立松,王鹏斌,贾戊,苏秀君.带旋髂深血管蒂髂骨瓣及松质骨移植治疗创伤性股骨头缺血性坏死的疗效研究[J].中国医师进修杂志，2017,4012:1100-1103.
[3]欧阳永生.股骨头缺血性坏死诊断及保留髋关节治疗的进展[J].右江民族医学院学报，2017,3901：71-76.