摘要：目的 为了探析心脑舒通胶囊联合曲美他嗪片治疗急性心肌梗死的效果情况。方法 选取2018年4月—2019年4月我院收治的70例急性心肌梗死病人，随机分为观察组和对照组，每组各35例，对照组给与曲美他嗪片治疗方法，观察组在此基础上联合心脑舒通胶囊进行治疗，对比两组患者的临床疗效，两组治疗前后心率、心功能指标、血压、血清CRP、Hcy水平变化情况。结果 在治疗效果方面，观察组的有效率要明显的高于对照组，两组差异有统计学意义，p＜0.05；在治疗后两组心率、收缩压、舒张压都有明显的降低，但是观察组要优于对照组，两组对比有统计学意义，p＜0.05；此外，两组患者的LVEDV、LVESV水平有所降低，但是观察组要优于对照组，两组对比有统计学意义。同时两组患者在治疗后CRP、Hcy水平也都有了明显的降低，并且观察组降低水平要高于对照组，两组对比有统计学意义，p＜0.05。结论 心脑舒通胶囊联合曲美他嗪片治疗急性心肌梗死的效果比较显著，值得在临床上进行推广。
关键词：心脑舒通胶囊；曲美他嗪片；急性心肌梗死；效果
Analysis on the effect of Xinnaoxutong Capsule combined with trimetazidine tablets in treating acute myocardial infarction
Abstract: Objective To explore the effect of Xinnaoxutong capsule combined with trimetazidine tablets in the treatment of acute myocardial infarction.Method selection in April 2018 to April 2019, our hospital 70 cases of acute myocardial infarction patients, randomly divided into observation group and control group, each group of 35 cases in the control group given trimetazidine treatment, observation group on the basis of preserving the joint relief in sight-but capsule treatment, compared two groups of patients with clinical curative effect of two groups, blood pressure, heart rate, cardiac function indexes before and after treatment serum CRP, Hcy level changes.Results In terms of treatment effect, the effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05).After treatment, heart rate, systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups were significantly decreased, but the observation group was better than the control group. The comparison between the two groups was statistically significant (P < 0.05).In addition, LVEDV and LVESV levels of patients in the two groups were reduced, but the observation group was better than the control group, and the comparison between the two groups was statistically significant.At the same time, the CRP and Hcy levels of patients in both groups also significantly decreased after treatment, and the reduced levels in the observation group were higher than those in the control group. The comparison between the two groups was statistically significant (P < 0.05).Conclusion The effect of Xinnaoxutong capsule combined with trimetazidine tablets in the treatment of acute myocardial infarction is significant and worthy of clinical promotion.
Key words: Xinnaotong Capsule;Trimetazidine tablets;Acute myocardial infarction;The effect
引言
心肌梗死是引起人类死亡的主要心血管疾病之一，其具有起病急、死亡率高等特点。发生梗死后由于长时间的心肌供氧、供血不足，易发生心肌舒张、收缩功能障碍，进而引发心功能不全，增加了急性心力衰竭等严重并发症发生及死亡的危险性。曲美他嗪片是一种β-受体阻滞剂，可有效改善心肌梗死伴心功能不全病人心室舒缩功能，降低病人心肌毒性。中医治疗冠心病有独特的优势，心脑舒通胶囊可有效改善心肌梗死病人血流循环，抑制动脉粥样硬化进展过程。血清同型半胱氨酸(Hcy)是评估心血管疾病转归、预后的常用特异性指标。C反应蛋白(CRP)是反映炎症反应的灵敏性指标之一，且随着炎症程度增加而增加，心肌梗死本身致病基础为动脉粥样硬化，而炎症是动脉粥样硬化的重要病理基础，故其可反映治疗疗效。本研究观察心脑舒通胶囊联合曲美他嗪片治疗心肌梗死伴心功能不全的临床疗效，并观察其对病人血清Hcy、CRP的影响。
1研究资料和方法
1.1一般资料
选取2018年4月—2019年4月我院收治的70例心肌梗死伴心功能不全病人临床资料。纳入标准:符合中华医学会心血管病学分会会议制订的心肌梗死诊断标准，且经临床辅助检查、病史、症状体征确诊；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ~Ⅳ级；近期未应用过β-受体阻滞剂药物治疗。排除标准:伴有认知或听写障碍者；合并严重心律失常或心源性休克者；伴有先天免疫疾病或血液系统疾病者；属于本研究药物禁忌证者。将70例病人随机分为观察组、对照组。观察组35例，男21例，女14例；年龄41~75(56.43±3.67)岁；梗死部位:前壁18例，正后壁9例，下壁8例；NYHA心功能分级:Ⅱ级25例，Ⅲ级7例，Ⅳ级3例。对照组35例，男20例，女15例；年龄40~78(58.15±3.49)岁；梗死部位:前壁17例，正后壁13例，下壁5例；NYHA心功能分级:Ⅱ级19例，Ⅲ级11例，Ⅳ级5例。
1.2方法
两组病人入院后均给予强心、扩血管、抗心律失常、利尿、改善微循环、心电监护等常规治疗。对照组给予曲美他嗪片治疗，最初剂量为6.25 mg，每日2次口服，后根据病人的心电监护、血压情况每间隔5 d增加6.25~12.5 mg，直至剂量调整到25~50 mg/d，治疗6个月。观察组在对照组的基础上联合心脑舒通胶囊治疗，每次3粒，每日3次，治疗6个月。
1.3观察指标
①血压:所有病人均在治疗前后由专业人员采用血压计测量血压，连续测量3次，取平均值及计算心尖搏动数，连续计算4次，每次之间间隔2 h，取平均值。②心功能:分别于治疗前后，采用迈瑞DC-N3S彩超仪检测病人左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)。③CRP、Hcy:所有病人均在治疗前后清晨空腹抽取5 mL静脉血，2 500 r/min离心分离血清，放入冷藏室待测，通过酶联免疫吸附法(ELISA)检测CRP水平，采用全自动免疫分析仪检测Hcy水平。④不良反应:记录两组病人可能出现的肝肾功能异常，血、尿、便常规异常及严重心脏不良事件。
1.4评价标准
显效:心功能改善>2级，临床症状、体征消失；有效:心功能改善≤2级，临床症状、体征较治疗前改善；无效:心功能及症状、体征未见改善或较治疗前加重。
1.5统计学处理方法
采用SPSS20.0统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用的是x2检验。以p＜0.05为差异有统计学意义。
2研究结果
2.1临床疗效比较
观察组治疗总有效率87.50%，高于对照组72.92%，差异有统计学意义P<0.05。详见表1。
表1 两组患者临床治疗效果情况[n（%）]
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2.2治疗前后心率、血压比较
两组治疗前心率、收缩压、舒张压比较差异均无统计学意义P>0.05，治疗后两组心率、收缩压、舒张压均较治疗前下降P<0.05，且观察组较对照组下降明显P<0.05，如下表2所示。
表2 两组患者治疗前后心率、血压比较情况
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2.3治疗前后心功能指标比较
两组治疗前LVEF、LVESV、LVEDV水平比较差异均无统计学意义，P>0.05，治疗后两组LVESV、LVEDV水平均较治疗前下降，P<0.05，LVEF均较治疗前上升，P<0.05，且观察组LVESV、LVEDV水平较对照组下降明显，P<0.05，LVEF较对照组上升明显，P<0.05。
2.4两组治疗前后CRP、Hcy水平比较
两组治疗前CRP、Hcy水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组病人CRP、Hcy水平均较治疗前下降，P<0.05，且观察组CRP、Hcy水平较对照组下降明显，P<0.05。
3结论
近年来，心肌梗死的发病率呈逐渐上升及年轻化的趋势。心功能不全是心肌梗死后常见及严重并发症，可增加心肌梗死病人的死亡危险性。心肌梗死病人治疗原则在于改善微循环、心室重构及临床症状。PCI术再灌注治疗是心肌梗死病人的主要治疗方式，但是还需要配合药物支持治疗。对于合并心功能不全病人更需要长期的药物治疗，对于其远期及近期预后改善有重要意义。目前在临床上常采用改善心功能、扩张冠状动脉、利尿、止痛等常规治疗，疗效不理想，且过多的应用还可增大心脏负荷，影响心功能。
曲美他嗪片属于β-受体阻滞剂，可使病人心脏毒性降低、β-受体密度上调，进而可增加病人的心肌反应，从而可起到改善心室舒缩功能的作用。曲美他嗪片可对心脏β1受体产生特异性作用及对肾素产生抑制作用，进而可使心率、血压降低达到心肌耗氧量降低的目的，改善病人心肌缺血情况、临床症状及预后。当合并心功能不全时，心肌梗死病人交感神经兴奋性增加，而曲美他嗪片对衰竭心肌生物学性质效应有修复作用及对心肌重构有延缓、防治、逆转作用，进而降低病人死亡率。有研究报道，曲美他嗪片还有抗心律失常、抗动脉粥样硬化作用。曲美他嗪片还有收缩血管、抑制交感神经兴奋作用，从而可使心室舒张期充盈时间延长、心脏后负荷降低，最终起到心肌顺应性、弛缓性改善，冠状动脉血流灌注增加的目的，故可用于治疗心肌梗死伴心功能不全病人。中医治疗冠心病有独特的优势，心肌梗死伴心功能不全在中医学中无详细记载，根据其症状、体征可归属于“心痛、胸痹”范畴。心脑舒通胶囊主要有效成分为呋甾皂苷，由蒺藜成熟果实中所提取。现代药理学研究显示，心脑舒通胶囊可降低血液黏稠度、抑制红细胞聚集，从而发挥抗冠状动脉粥样硬化、改善微循环的作用，可缩小梗死面积、改善临床症状。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，提示心脑舒通胶囊联合曲美他嗪片治疗心肌梗死伴心功能不全病人的疗效优于单用曲美他嗪片。治疗后观察组心率、血压、心功能指标、CRP、Hcy水平较对照组改善更为明显，P<0.05，提示心脑舒通胶囊联合曲美他嗪片治疗可改善心肌梗死伴心功能不全病人心率、心功能及降低CRP、Hcy水平，二者联合可起到协同作用。
综上所述，心脑舒通胶囊联合曲美他嗪片治疗心肌梗死伴心功能不全病人疗效显著，可有效改善病人心率、心功能及降低血清CRP、Hcy水平，值得在临床治疗中进行推广。
参考文献
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