[摘要] 目的 观察分析早期盆底康复训练改善产后盆底功能障碍性疾病的效果。方法 按照随机数字表法将我院2017年9月-2019年8月收治的阴道分娩PFD患者80例分成两组：观察组和对照组，每组患者40例。对照组在产后6个月、观察组在产后第42天行产后盆底康复训练，比较两组产妇的临床疗效、治疗前后的盆底肌电位和阴道收缩压。结果 观察组总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者经过治疗后，盆底肌电位及阴道收缩压均显著高于治疗前（P<0.05）。与对照组比较，观察组治疗后盆底肌电位及阴道收缩压升高更加显著（P<0.05）。结论 对阴道分娩产妇在产后第42天行盆底康复训练取得的临床效果最为显著，可以有效的改善产妇的盆底肌电位和阴道收缩压。
[关键词] 阴道分娩；盆底康复；不同时间；盆底康复训练；临床效果
Effect of early pelvic floor rehabilitation training on improvement of postpartum pelvic floor functional disorders
[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of early pelvic floor rehabilitation training in improving postpartum pelvic floor functional disorders.Methods according to the random number table method, 80 patients with vaginal delivery PFD admitted to our hospital from September 2017 to August 2019 were divided into two groups: observation group and control group, 40 patients in each group.The control group received postpartum pelvic floor rehabilitation training 6 months after delivery, and the observation group received postpartum pelvic floor rehabilitation training on the 42nd day after delivery. The clinical efficacy, pelvic floor myopositive and vaginal systolic pressure before and after treatment were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was significantly better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).After treatment, pelvic floor myoposterior and vaginal systolic pressures were significantly higher in both groups than before treatment (P<0.05).Compared with the control group, the increase in pelvic floor myoposterior and vaginal systolic pressure was more significant in the observation group (P<0.05).Conclusion Pelvic floor rehabilitation training on the 42nd day after delivery has the most significant clinical effect, which can effectively improve the pelvic floor myopotential and vaginal systolic pressure of the pregnant women.
[Key words] Vaginal delivery;Pelvic floor rehabilitation;Different times;Pelvic floor rehabilitation training;Clinical effect
盆底功能障碍 (PFD) 患者主要表现为压力性尿失禁（SUI）或盆腔器官脱垂（POP）等临床症状，导致患者的日常生活及性生活质量均受到严重的影响。导致PFD 的因素比较复杂，其中妊娠和分娩是重要的因素，因此，在患者分娩后及时进行盆底功能训练可以刺激盆底肌肉自主收缩，提高肌力，促进盆底结构功能的恢复[1]。本研究观察比较了阴道分娩产妇产后不同时期行盆底功能训练的临床效果，为临床选择合理的盆底康复训练时间提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照随机数字表法将我院2017年9月-2019年8月收治的阴道分娩PFD患者80例分成两组：观察组和对照组，每组患者40例。其中，观察组年龄22-40岁，平均年龄（30.24±3.11）岁，孕周37-41周，平均孕周（38.12±0.94）周。对照组年龄21-40岁，平均年龄（30.29±3.07）岁，孕周37-42周，平均孕周（38.18±0.86）周。两组的一般资料方面比较，均无统计学显著性（P>0.05）。
1.2 方法
观察组在产后42天、对照组在产后6个月开始行盆底肌肉训练，具体方法如下。①电刺激治疗。应用低频盆底神经康复治疗仪，产妇将膀胱排空，取双腿屈曲分开平卧位，将肌电位探头放入阴道内，根据产妇不同的适应情况使用不同强度的电刺激治疗，利用生物反馈促进产妇盆底肌力的恢复。30min/次，每周治疗2次，以10次为1个疗程。②Kegel训练。指导产妇取侧卧或平卧位，进行缩紧阴道和肛门的动作，每次缩紧时间不得少于3s，每次训练20min，并根据产妇情况适当延长训练时间，2-3次/日，连续训练8周。
1.3观察指标
①临床疗效。治愈为盆底肌力恢复至 5 级，临床症状完全消失；显效为盆底肌力升高2 级及以上，压力性尿失禁（SUI）次数减少75%以上，或盆腔器官脱垂（POP）分期下降2级及以上；有效为盆底肌力升高 1 级，SUI次数减少 50%-75%，或POP分期下降 1 级；无效为盆底肌力及SUI、POP情况未见改善。总有效率=治愈率+显效率+有效率。②盆底肌电位。在治疗前后采用PHENIX 在治疗前后测定，肌电位均值(μV)采用振幅表示。③阴道收缩压。在治疗前后使用压力气囊测定，正常阴道收缩压为 80～150 cmH2O。
1.4统计学处理
本研究得到的计数资料与计量资料分别采用SPSS17.0软件中的x2检验、t检验进行比较分析，检验水准为0.05。
2 结果
2.1两组患者的临床疗效比较
如表1所示，观察组总有效率显著对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组临床疗效比较[例（%）]
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2.2两组患者治疗前后盆底肌电位及阴道收缩压比较
如表2所示，两组患者经过治疗后，盆底肌电位及阴道收缩压均显著高于治疗前（P<0.05）。与对照组比较，观察组治疗后盆底肌电位及阴道收缩压升高更加显著（P<0.05）。
表2 两组患者治疗前后盆底肌电位及阴道收缩压比较（x±s）
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3 讨论
妊娠和分娩均可以导致盆底肌肉长期过度拉伸，导致肌肉功能受到影响，使得盆底组织松弛，盆腔器官移位，患者出现SUI、粪失禁、POP、性生活障碍等，使得患者的生活受到严重的影响。电刺激法可以通过特定参数的电流刺激盆腔组织器官或神经，提高盆腔神经的兴奋性，增强肌肉的收缩能力，从而可以改善膀胱/尿道功能及盆底功能，减轻患者的临床症状[2]。生物反馈法可以通过测量尿道、阴道以及直肠的肌电反馈，从而采用适合患者的频率、能量的电刺激及相应的训练，唤醒受损的盆底神经，增强肌肉收缩能力，回顾盆底组织结构的功能[3]。Kegel法是通过患者自主收缩会阴及肛门的肌肉，可以促进局部血液循环，通过机械锻炼来提高肌肉的收缩能力。由于产后早期是人体机能比较薄弱的时期，面临分娩阵痛后及产假的心理放松期，因而也是康复治疗的最佳时期。本研究结果显示，观察组总有效率显著对照组；与对照组比较，观察组治疗后盆底肌电位及阴道收缩压升高更加显著（P<0.05）。综上所述，对阴道分娩产妇在产后第42天行盆底康复训练取得的临床效果最为显著，可以有效的改善产妇的盆底肌电位和阴道收缩压。
参考文献
[1]张娜,李红,门月玲,等.1 162 例孕妇产后盆底功能障碍的发生率、影响因素及康复训练效果分析[J].中国妇幼保健,2018,33(7):1469-1472.
[2]梁艳萍.周丽华.李玲雁.等.康复训练及心理护理在盆底功能障碍患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2018,24(8):61-63.
[3]陈小宁,张淑清,卢文琼.盆底康复训练对不同分娩方式产后盆底功能障碍的防治作用[J].安徽医学,2019,36(2):160-163.