[摘要]目的：观察腹壁切口疝临床治疗当中杂交手术和腹腔镜下的修补术临床应用价值。方法:选取于2018年7月-2019年8月本院所收治腹壁切口疝病人50例作为此次临床研究的对象，随机平分成两个小组，基础组实行腹腔镜辅助下修补术，研究组实行杂交术，观察分析两组的应用情况。结果：与基础组比较，研究组不易发生并发症，差异显著，P<0.05；两组在术中的出血量、视觉模拟、下床自主活动时间、住院时间各项的临床指标上，差异无意义，P＞0.05；而针对手术时间，与基础组比较，研究组所花费时间较短，差异显著，P<0.05。结论：腹壁切口疝临床治疗当中，杂交手术可将手术时间有效缩短，应用效果十分确切。
[关键词]杂交手术；腹腔镜；修补术；腹壁；切口疝；临床治疗
为深入研究关于腹壁切口疝临床治疗当中杂交手术和腹腔镜下的修补术临床应用价值，选取于2018年7月-2019年8月本院所收治腹壁切口疝病人50例作为此次临床研究的对象，比较腹腔镜辅助下修补术和杂交术的应用效果情况，详细的结果如下：
1.对象和方法
1.1 对象
选取于2018年7月-2019年8月本院所收治腹壁切口疝病人50例作为此次临床研究的对象。研究组：病人男女比例14/11例，年龄区间：31-55岁，平均年龄：（33.26±3.57）岁；基础组：男女病人的比例是15/10例，年龄范围34-56岁，平均年龄是（35.27±3.61）岁；以上病人自愿参与本次试验，同意书全部签订完成，两组病人的资料数据差异性无意义，有对比性，P＞0.05。
1.2 方法
基础组实行腹腔镜辅助下修补术：取病人腹壁位置，打5-12mm3-5个小孔，借助超声刀实施疝内容物的游离黏连与还纳处理，防止病人肠管受损。补片四周，应当事先以均匀缝悬吊法将缝线固定好，而后，把补片送至病人腹腔内部，针对朝向腹腔位置，借助疝针把所预置悬吊固定的缝线及时拉到病人皮肤外部，把预置缝线拉紧后，借助疝钉枪逐渐沿着补片和疝环四周，将补片钉合固定好；研究组则实行杂交术，即腹腔镜术+开放术+腹腔镜术：首先，做好腹腔镜临床检查。距离离疝环处10cm以上位置实施戳孔操作，10cm首个戳孔需选定病人左侧上腹部，在腹腔镜直视之下，将其切开，切开至病人皮肤皮下，将肌层撑开后，把戳卡置入，期间应当注意防止腹壁黏连肠管所致肠管受损，气腹压力需设定1.6kPa。进镜查腹，针对2-3个戳孔处，需结合病人腹腔内部具体黏连情况合理设定，通常要求选定病人腋前与腋中线上面，所放置戳卡务必要和疝环边缘保持距离，且要处于腹腔镜的视野之下予以引导放置；其次，实施开放术。选取病人疝囊处正中心的薄弱位置，作4-6cm小切口，并沿着原有手术瘢痕，将其皮肤皮下与疝囊切开，原有切口无需全部切开，仅需暴露疝环和黏连分离，把病人多余的一些瘢痕组织及疝囊切除，将致密黏连分离。操作起来，应当注意止血，防止病人肠管受损，将补片的锚定区与疝环边缘分离好。补片应直接自开放切口处置入，处于开放视野之下，实施间断缝合补片及疝环处理，将疝缺损缩小，初步固定好补片；最后，实施气腹二次建立。气腹压需设定1.2kPa，借助腹腔镜密切观察补片平整情况，保证补片能够覆盖住疝环边缘处超过5-6cm位置，在疝环外圈腹壁位置，借助螺旋钉来钉好补片，螺旋钉距需设1.5cm；而后，外圈加7针，将全层均悬吊固定好。待检查病人腹腔内部器官无受损、活动性的出血点现象后，将气腹解除，将所有切口缝合。此外，腹腔内需置入引流管，维持1-3d即可。
1.3 临床观察指标
（1）两组的并发症总体发生率。
（2）两组各项的临床指标状况。
1.4 统计学方法
统计、分析数据，通过spss20.0软件完成；计数资料的检验通过x2来检完成；计量数据的检验通过t值来完成。倘若P<0.05，则数据间的差异显著。
2.结果
2.1 两组的并发症总体发生率
该腹壁切口疝50例病人临床手术治疗均顺利完成，经术后6-8个月随访后了解到，基础组并发症的总发生率是8.00%，其中，1例发生肠漏、1例发生出血肿；实验组并发症的总发生率是0.00%，均无肠漏、血肿发生。与基础组比较，研究组不易发生并发症，差异显著，x2=，3129，P<0.05。
2.2 两组各项的临床指标状况
两组在术中的出血量、视觉模拟、下床自主活动时间、住院时间各项的临床指标上，差异无意义，P＞0.05；而针对手术时间，与基础组比较，研究组所花费时间较短，差异显著，P<0.05，见表1。
表1 两组各项的临床指标状况（±s ）
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注：与基础组比较，#P＞0.05；与基础组比较，*P<0.05.
3.讨论
在临床上，腹壁切口疝属于腹部术后，病人腹壁有着支持作用肌腱膜层出现愈合不良现象后所致腹壁疝[1]。病人疝内容物乳管发生了坏死绞窄，会距离的疼痛感会持续，导致疝外被盖产生炎症水肿，切尔表面皮肤温度会持续升高，有潮红现象，需及时开展手术，以免危及到病人生命安全。腹腔镜辅助下修补术，不但补片放置与固定操作难度系数较高，手术治疗所需花费时间相对较长，创伤相对较大，且术后极易病发各种并发症[2]-[3]；然而，杂交修补临床手术措施，其对于腹腔内部黏连较为严重切口疝病人，经腹壁处小切口，处于开放状态之下实现黏连分离处理，借助腹腔镜的直视之下，将补片放置与固定好，可弥补腹腔镜辅助下修补术不足，修补效果较为理想化[4]。经本文研究证实了，腹腔镜辅助下修补术和杂交术这两种手术式调节下，病人在术中的出血量、视觉模拟、下床自主活动时间、住院时间各项的临床指标上，差异无意义；然而，在手术时间层面上，杂交术所花费时间较短，差异显著。综上所述，针对于腹壁切口疝，通过实施杂交术治疗措施，手术时间可得到明显缩短，且极具安全性，不易有并发症产生，应用价值较为突出。
[参考文献]
[1]闵凯, 任骏, 吴彪,等. 腹壁切口疝修补手术的临床应用价值[J]. 中华消化外科杂志, 2019, 18(11):1032-1036.
[2]芮强. 腹腔镜疝修补术治疗腹部手术后腹壁切口疝的效果[J]. 临床医学研究与实践, 2019，26(19):603-604.
[3]宋健. 腹腔镜下腹壁切口疝修补术的临床疗效[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2018, 12(02):545-546.
[4]戴晓冬, 黄鹤光, 陈燕昌,等. 腹腔镜联合开腹补片修补术治疗腹壁切口疝的临床疗效[J]. 中华消化外科杂志, 2018, 17(11):1090-1091.