【摘要】目的 PBL与CBL相结合的教学模式在中医内科临床实习教学中对学生思维能力的提升作用。方法 用2018年6月-2020年6月在院中医内科临床实习的X名学生进行本次研究，所有学生随机分为参照组（用CBL教学）X名和观察组（用PBL和CBL结合教学模式）X名，对比考核成绩、自我评分。结果 实施后，参照组考核成绩不及观察组高；参照组自我评分不如观察组高，统计学意义明显（P＜0.05）。结论 PBL与CBL结合教学模式可提升学生在中医内科临床实习教学中的思维能力，适合推广。
关键词：以问题为基础的教学；以病例为基础的教学；中医内科
中医内科临床实习教学是一项复杂的过程，需要根据中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、患者病症表现、舌象、脉象等开展。教学中的患者情况多种多样，与教材典型证候表现不同，还可能有并发症，对学生诊断、用药等造成干扰。PBL与CBL结合教学模式比CBL教学模式更有效，在教学中提出诊断问题及治疗问题，与实际病例相结合，教学内容更丰富，让学生能结合临床真实病例进行问题思索，改善学习思维，主动找到解决问题的答案，提高自己的实习成绩和临床能力[1]，详见下述。
1 资料和方法
1.1一般资料
用2018年6月-2020年6月在院中医内科临床实习的X名学生进行本次研究，所有学生随机分为参照组X名和观察组X名。所有实习学生都为大学全日制五年级本科实习生，有中医内科学基础。男女比例为X：X，年龄均值为（22.14±1.08）岁。两组基线资料（P＞0.05）不具备统计学意义，有比较价值。
1.2方法
1.2.1参照组
CBL教学：以带教老师日常病例诊疗工作为主，结合教学大纲让学生跟随带教老师进行理论和实操练习，鼓励学生提出问题，并直接回答，每天都要布置不同的教学作业，让学生课后进行学习等。
1.2.2观察组
PBL和CBL结合教学模式：①选择病例并根据病例设计问题：可选择与教学大纲内容相近的住院病例，或选择病情特征明显的病例提出问题，包括对该疾病诊断依据，鉴别诊断，典型证型，常用方剂等进行提问。对这种疾病常见体质，舌象（颜色、薄厚、舌体大小、有无气味等）、脉象（浮、沉、迟、数、滑、涩、强、弱、弦、紧等）进行提问，调动学生面对病例的思考能力，丰富学生在相应病症中的知识[2]。②提供丰富的教学资料，包括多媒体课件、病例资料、经典医案，让每位学生针对疾病学习教材、典籍、病案，引导学生思考如何处理这种疾病。在进行完多媒体教学后回答之前设计的问题，让每位学生都进行简短表达，结合经典医案讨论该疾病的病症特点、舌脉特征、治疗原则、经典方剂、处方加减思路等，不断提高学生的思维能力，同时鼓励学生提出问题，和解决问题[3]。③根据大纲教学内容带领学生进行床旁学习：鼓励学生多到临床面对病人，带教老师从旁观察并辅助，在问诊开始前要了解学生的思路、观察并记录学生的反应和思路，问诊后让学生根据病患的实际临床表现、舌象、脉象进行总结。对学生的思路、用药处方及具体药量等进行讨论，鼓励其他学生一起完善药物处方用药，提高全部学生在实习中的认知和能力。
1.3观察指标
对两组实习结束时的理论考核和实操考核成绩进行统计并比较，分数越高代表学生对教学知识的吸收越好、教学质量越好。用本科室自制自我评估表对两组学生的思维能力、自我学习能力、临床问题处理能力等进行评分，每项0-10分，分数越高学生的思维能力、学习能力等越好，统计并比较。
1.4 统计学分析
数据处理使用SPSS19.0统计学软件，计量资料采用均数（）、标准差（S）描述，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05，（P＜0.05）差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组考核成绩对比
实施后，参照组考核成绩不及观察组，有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表 1 两组考核成绩对比[n（±s），分]
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2.2两组自我评分对比
实施后，参照组自我评分不如观察组高，统计学意义明显（P＜0.05）。详见表2。
表 2 两组自我评分对比[n（±s），分]
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3 讨论
中医内科学临床实习不是一个轻松的过程，实习教学中会遇到各种各样的病患，单纯使用CBL教学，学生在处理情况不同的新病例时能力不足，影响对患者的治疗。本次研究将CBL教学和PBL与CBL结合教学模式进行对比，发现PBL和CBL结合教学模式更实用，用问题和病例共同引导教学，让学生在具体病例中思考问题、解决问题，加强学生的思维能力[4]。
应用PBL和CBL结合教学模式后中医内科临床实习教学中的境况不再呆板，带教老师让学生带着问题进行临床学习，用案例锻炼学生的思考能力，引导学生解决问题，鼓励学生提出问题，让学生在每个环节中都有收获。PBL和CBL教学让中医内科临床实习教学更具体，问题和病例双向进行，知识量变大，教学目的更明确。学生面对病患时对病史的询问更有针对性也详细，对治疗方法的掌握更全面，学习兴更高。运用中医基础理论、诊断方法、中药学方剂学理论，解决临床实际问题的能力变强[5]。通过本次研究发现，实施后，参照组考核成绩不及观察组；参照组自我评分不如观察组高，统计学意义明显（P＜0.05）。说明PBL和CBL结合教学模式对学生思维能力提升更有帮助。
综上所述，PBL与CBL结合教学模式可改善学生在中医内科临床实习教学中的思维能力，自主学习能力、解决问题等能力变强，考核成绩更高，值得推广。
参考文献：
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