摘要：目的：探究重症颅脑损伤气管切开患者的护理管理效果。方法：试验纳入2019年1月至2019年12月我院收治的重症颅脑损伤患者44例，均接受气管切开治疗，信封法平均分成对照组和观察组，对照组行常规护理，观察组行综合护理，比较两组患者并发症发生情况，分析临床护理效果。结果：观察组患者并发症发生率是4.55%（1/22），显著较对照组数据31.82%（7/22）低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在重症颅脑损伤气管切开患者中实施综合护理干预的效果十分显著，有助于降低并发症发生机率，可推广。
关键词：重症颅脑损伤；气管切开；护理管理；效果
近几年，交通事故和工业事故引起的重症颅脑损伤患者人数越来越多，不仅病情严重，而且致残率和致死率都较高，一旦机体合并缺氧或者呼吸衰竭症状，很容易导致病情恶化，增加治疗难度。基于此，气管切开治疗尤为重要，其目的在于帮助患者建立人工气道，但是需要长期将机体呼吸道暴露在外，极易出现感染现象，同时还可影响机体气道加湿和正常过滤功能，所以临床务必要加强护理干预【1】。本文尝试对我院2019年1月至2019年12月间行气管切开治疗的重症颅脑损伤患者给予综合护理干预，取得显著效果。现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择在我院进行接受气管切开治疗的44例重症颅脑损伤患者为试验对象，收集时间2019年1月至2019年12月。借助信封法分成对照组与观察组，每组22例。对照组包括男性病患12例，女性病患10例，年龄范畴22—67岁，平均值（35.45±8.67）岁；致伤原因：高空坠落9例、车祸伤7例、其他6例。观察组包括男性病患11例，女性病患11例，年龄范畴24—65岁，平均值（35.42±8.64）岁；致伤原因：高空坠落8例、车祸伤9例、其他5例。将两组患者性别、年龄及致伤原因等基本资料纳入统计软件，差异呈无统计学意义（P>0.05），可比价值高。
纳入标准：（1）符合《现代颅脑损伤学》相关诊断标准；（2）医院医学伦理委员会批准；（3）充分履行告知原则，患者知情，家属同意。
排除标准：（1）血液系统严重病变患者；（2）语言障碍或者沟通障碍患者；（3）脑疝晚期患者；（4）严重肝肾功能障碍患者；（5）妊娠期或者哺乳期妇女。
1.2护理方法
对照组实施常规护理：监测患者生命体征变化；协助患者取合适体位；清洁患者皮肤，定期翻身，避免压疮；口腔护理等。
观察组实施综合护理：（1）调节病房温湿度，温度以20—24℃、湿度以60%—70%为宜，定期清洁病房，保持干净，加强通风。（2）根据患者窦道状况选择一次性气套管，并做好更换处理，及时处理气管渗血渗液，并利用沾湿0.9%氯化钠的棉签轻轻擦拭，周边消毒，每间隔4—6h清洗一次气管套套管，每间隔12h消毒一次；在患者颈部放置固定带，避免渗血，但要注意根据患者自身感受调节松紧程度；良好管理气囊，一般以低于25cmH2O压力为宜，切不可压力过高，否则很容易引起气管萎或者狭窄。（3）多数患者处于昏迷状态，护理人员需要及时帮助患者调整舒适体位，一般以侧卧位或者侧俯位为宜，适当抬高患者头部，保证头部正常供血，促进患者呼吸道分泌物流出，及时清理分泌物。（4）使用加热加湿器湿润患者鼻呼吸道，如果患者分泌物相对黏稠，且机械通气在72h以上，需要使用加热加湿器，温度控制在37℃即可，否则极易烫伤患者气道；因患者气管切开后需长时间接触外界，感染几率高，护理人员务必要加强抗感染处理，术前使用抗生素，术中遵循无菌原则，术后及时隔离患者，尽可能的减少患者与外界的联系和接触，避免感染。（5）密切观察患者生命体征，检查伤口和敷料状况，定期更换，如需吸痰处理，需检查内关是否消毒；对尚未完全丧失意识的患者介绍气管切开的重要性和可行性，了解患者心理变化，及时给予针对性的心理疏导，减轻乃至消除其不良情绪；叮嘱患者家属多多陪伴、鼓励患者，增强其战胜疾病的信心。
1.3观察指标
详细观察两组患者并发症发生情况，并做好记录，主要考察指标包括出血、呼吸道感染、肺部感染。
1.4统计学处理
整理试验数据并借助SPSS23.0统计学软件进行处理和分析，百分比（%）描述计数资料，组间比较x2进行验证；α=0.05作为检验标准，当P<0.05，表示两组数据间存在统计学意义。
2结果
由实验结果可知：对照组出现并发症的共计7例，而观察组出现并发症的仅1例，相比之下显然观察组患者并发症发生率4.55%明显更低，与对照组数据31.82%相比差异有统计学意义（P<0.05）。详细数据见下表1。
表1 两组患者并发症发生情况比较[n，（%）]
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3讨论
据临床观察，大量重症颅脑损伤患者会伴有气道阻塞和呼吸障碍症状，严重危及患者生命【2】。对此，临床往往给予气管切开治疗，但是手术的刺激性可引起患者诸多应激性反应，特别是心理和生理上的双重变化，与此同时，气管切开后需要长时间直接暴露机体呼吸道，感染几率高，不利于患者预后【3】。另外，对于重症颅脑损伤患者来讲，气道开放期间很容易遭受细菌的入侵，加上气管切开本身亦会在一定程度上破坏机体呼吸道的自然防护屏障，使患者逐渐丧失上呼吸道的滤过功能和气体湿化功能，进一步增加上呼吸道被细菌入侵的风险，严重甚至可引起肺部感染【4】。因此，有效的护理干预对降低气管切开重症颅脑损伤患者并发症发生几率具有积极意义。
本试验观察组患者并发症发生率明显较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），这说明针对接受气管切开治疗的重症颅脑损伤患者，积极给予综合护理干预效果十分显著，可在很大程度上降低患者呼吸道感染、出血和肺部感染等并发症的发生风险。分析原因：观察组护理人员积极为病房消毒、调节温湿度、通风，加上有效的隔离制度可在一定程度上切断细菌传播的途径；帮助患者更换吸痰管，加强呼吸道护理，及时清理分泌物，加上监测病情，使用抗生素等护理措施能够有效降低交叉感染机率，保证患者安全，促进病情好转【5】。
综上所述，重症颅脑损伤气管切开患者的综合护理管理效果十分确切，尤其是在降低患者并发症发生风险方面效果更优，是理想的护理模式，值得推广和应用。
参考文献
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[5]王九娟.整体护理干预对老年重症颅脑损伤术后气管切开患者呼吸道感染发生率的影响[J].黑龙江医药科学,2019,42(03):233-234.