【摘要】目的：分析整体护理在化疗所致口腔黏膜炎护理中的临床效果。方法：将84例恶性肿瘤患者随机分为两组，对照组42例，观察组42例。对照组以常规护理方法进行护理，观察组在进行常规干预的基础上实施整体护理。结果：观察组的口腔黏膜炎发生率、持续时间两者均明显低于对照组，差异均有统计学意义 ( P<0.05)。结论：整体护理有助于提高化疗所致口腔黏膜炎的护理效果，改善口腔黏膜炎的症状，促进愈合。
【关键词】化疗；整体护理；口腔黏膜炎
化疗是治疗癌症最常见有效手段之一，主要是通过使用化学治疗药物灭杀癌细胞从而达到治疗目的。但在化疗过程中，化学药物副作用容易引起口腔黏膜炎症[1]，具资料显示，接受大剂量化疗的患者超过 70%发生口腔黏膜炎，其中有 20%以上发展成重度黏膜炎，严重者进食、喝水、吞咽困难，甚至无法言语，导致营养不良，机体免疫力下降，继发全身感染，影响肿瘤治疗时机，严重影响患者的生活质量。整体护理的特点是以患者为中心,由责任护士通过基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作,为患者提供全面、全程、连续的护理服务。本文就整体护理对化疗所致口腔黏膜炎的临床护理效果，总结如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院肿瘤科2019年5月—2020年5月恶性肿瘤患者84例，随机分为对照组42例，男20例，女22例，平均年龄 60.72±10.39岁，采用常规护理方式。观察组42例，男21例，女21例，平均年龄 61.41±9.54岁，采用整体护理方式进行护理。两组基础资料数据对比，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 方法
对照组首先接受口腔黏膜炎卫生教育宣讲，遵医嘱给予康复新液或0.9%氯化钠+利多卡因+维生素B12+重组人粒细胞刺激因子注射液交替使用进行口腔含漱，一次20ml，一天3次，每次含漱3-5分钟。观察组采用整体护理，化疗前中后期依次进行危险评估、口腔黏膜的评估，根据具体情况采取相应措施。每天对患者口腔进行口腔黏膜炎评估，在护理期间，详细记录患者各项数据，口腔粘膜炎发生人数、持续时间等。具体方法如下：
①对照组常规护理：由于患者都为恶性肿瘤，在生理上他们正在遭受病毒折磨，而在心理上，他们很难轻易接受一些非常规的护理治疗，所以在患者化疗前做好口腔黏膜炎卫生宣教，让患者了解口腔安全卫生基本知识。其次分发日常口腔护理液，康复新液或0.9%氯化钠+1%利多卡因+维生素B12+重组人粒细胞刺激因子注射液交替使用，使用时间3次/d，每次20ml、方法：含在口腔内，大约3-5分钟后吐出即可，期间将饮食做好调整，防止损伤口腔内部。每天进行口腔黏膜炎评估，并做好记录。
②观察组整体护理：对患者实施整体护理，根据Woo等对WHO制定的抗癌药急性及亚急性毒性反应改良分级标准，将化疗所致口腔黏膜炎半定量分为 0～ Ⅳ级:
0级:口腔黏膜完整，无疼痛 ;
Ⅰ级:口腔黏膜有 1～2个直径＜1．0 cm溃疡，轻度疼痛，不影响进食 ;
Ⅱ级:口腔黏膜有 1个直径＞1．0 cm溃疡和数个小溃疡，疼痛加重，能进半流质饮食 ;
Ⅲ级:口腔黏膜有 2个直径＞1.0 cm溃疡和数个小溃疡，疼痛明显，只能进流质饮食 ;
Ⅳ级:口腔黏膜有 2个以上直径＞ 1.0 cm的溃疡和 (或)融合溃疡，疼痛剧烈，不能进食。在化疗前、中分别给以口腔黏膜的评估，并记录，予化疗前、中做好口腔黏膜炎健康知识宣讲，指导患者加强口腔卫生，饭后及时刷牙或漱口；化疗后分再次进行口腔黏膜炎的评估，及时发现化疗所致的口腔黏膜炎，询问主诉，给予相关药物治疗及护理干预，若发生口腔炎患者疼痛加剧，可将少量冰块含入嘴中，减缓疼痛感。记录好每天各项数据并绘制成表以作对比分析，例如口腔黏膜炎发生情况、口腔疼痛反应、化疗前中后期反应、治疗措施、持续时间等等。
③护理人员注意事项：由于此处选择研讨对象大多在65周岁以上肿瘤患者，所以护理人员在护理中，要加强关注细节，指导督促患者准确配合治疗，及时评估疗效。在护理过程中，保持专业、友善的护理态度，如实记录数据并汇集成表。
1.3观察指标
（1）在治疗过程中，各时间阶段口腔黏膜炎持续时间、疼痛反应等等。
（2）两组治疗疗效分为有效、无效、显效，总有效=显效+有效。显效：经治疗，口腔黏膜炎症状消失，无疼痛感。有效：经治疗，口腔黏膜炎症状有好转，疼痛感减弱。无效：虽经治疗，但症状无好转，甚至略有加剧，疼痛感加重。
1.4 统计学方法
采用统计学软件（SPSS18.0）分析，表示方式为（±s）、（n，%），P<0.05，存在统计学意义。
2结果
2.1治疗效果
对比两组治疗疗效，观察组总有效率90.47%高于对照组64.28%，P＜0.05，具有统计学意义。见表1：
表1：对比两组患者治疗疗效[n，(%)]
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2.2 指数对比分析
黏膜炎症持续时间观察组（3.21±1.8）d，对照组(8.23±3.46)d,（t=8.3414，P=0.0001），观察组疼痛消失时间（2.46±0.75）d，对照组疼痛消失时间（6.48±1.34）d，（t=17.2326,P=0.0001），两组数据观察组皆明显优于对照组，数据有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
在传统的护理中，护理工作主要是关注疾病本身，临床以配合医生对患者的治疗为主。而整体护理不只是关注“人所患的病，而是同时关注了患病的人”，在护理上，注意患者所处的环境、状态以及其他有可能影响康复的因素[2]。整体护理主要是以现代护理观念作为基础条件结合护理程序，在临床护理与统一管理结合的模式下形成的一整套理念。是以患者作为护理中心，考虑患者将可能遇到的困境或者心理波动，运用护理程序以患者的生理，心理、社会、文化、精神等多方面的需求为目标，为患者提供合适的整体环境。
恶性肿瘤患者在化疗期间极易引起口腔黏膜炎，而且黏膜炎面积较大，导致局部肿痛，从而影响进食、睡眠等。在面对口腔黏膜炎时，做好口腔护理有助于缓解口腔痛苦。平时做好口腔卫生工作，进食后及时漱口，以防口腔内食物残渣影响到口腔卫生。在化疗过程中，考虑到口腔黏膜炎的高发性，及时用运整体护理的程序（评估、诊断、计划、实施与评价），根据患者各项基础数据进行评估，从患者用药、年龄、体质状况及免疫力等方面，分析发生口腔黏膜炎的可能性，及早给予干预。对已经发生的化疗所致口腔黏膜炎，本文遵医嘱使用的漱口溶液，康复新液有抑制细菌、促进创口愈合的作用，后者具有局部麻醉，缓解疼痛、加速粒细胞数的恢复等的作用，在整体护理干预中，不能仅仅将漱口液按时发放给患者，而且要协助患者足量、按时进行有效的含漱，使药液充分吸收，同时关注疗效及患者的主诉等，及时给予评估并做好记录。对于有化疗后恶心、呕吐刺激消化道黏膜的患者，也及早给予相应的干预，预防黏膜损伤的恶化。由于患者在面对化疗过程中，可能会产生比较恐慌消极的态度，口腔黏膜炎虽然是正常症状，但在患者眼里，无疑是雪上加霜。所以，在针对患者的这一心理，应当做好有关化疗引起的口腔黏膜炎的健康教育，让患者意识到这种疾病并非不可医治，从而有利于更好的开展后续治疗工作，增加患者对医护人员的依从性。
本文在整体护理下，对于化疗引起的口腔黏膜炎取得良好的临床效果，提高了护理质量和患者满意度，值得临床应用推广。
【参考文献】
[1]厉娜，王桂晓.预防性护理在血液肿瘤化疗并口腔黏膜炎患者的临床预防效果[J].中国农村卫生, 2019, 11(22):3-2.
[2]李薇，张苗，严艳等.系统护理对头颈癌患者放疗所致口腔黏膜炎预防效果的Meta分析[J].临床护理，2019,31（7）:1134-1139.