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前列腺癌五大手术治疗法

发表时间：2020/8/4 来源：《中国医学人文》2020年13期作者：周伟

[导读] 前列腺癌是老年男性的常见恶性肿瘤

前列腺癌是老年男性的常见恶性肿瘤。该疾病的发病率存在明显的地区差异，在欧洲和美国，发病率很高。随着人口的老龄化和我国发病率的增加，以及对前列腺癌的诊断方法的不断改进，近年来前列腺癌的发病率迅速增加。许多男人急需找到治疗方法。那么怎样治疗前列腺脓肿呢？让我们一起看看吧！根治性前列腺切除术，卵巢切除术，经尿道前列腺切除术，盆腔淋巴结清扫术和双侧睾丸切除术是主要的手术方法。应根据患者的具体情况选择适当的手术方法，例如年龄，身体状况，预期寿命，血清PSA水平，临床分期，经济状况，患者的意愿以及外科医生掌握的手术技能。
一、前列腺癌根治术
这是治疗局部前列腺癌的最有效方法。身体状况良好，，可以考虑行前列腺癌根治术。对于前列腺癌患者，当它们满足上述临床分期和预期寿命条件时，也可以进行根治性手术，但是手术后需要辅助治疗。T3前列腺癌是否适合进行前列腺癌根治术目前存在争议。反对者认为，T3期前列腺癌是高危前列腺癌，切除切缘阳性率高，单纯前列腺切除术还不够，放疗取得了良好的效果。支持者认为，根治性手术可以治愈前列腺癌或延长患者的生存时间。改善其生活质量至少可以延迟局部肿瘤的进展和远处转移；通过对切除标本进行病理检查，可以准确地分期肿瘤，评估患者的预后，并制定后续的治疗计划。因此，对于T3期前列腺癌患者，可以在根治性手术之前进行新辅助放疗，这会降低切除切缘的阳性率。前列腺癌的根治性切除术包括前列腺，双侧精囊和双侧输精管。是否需要清洗盆腔淋巴结有争议。清理的目的主要是用于临床分期并指导后续治疗。保留神经的前列腺癌根治术可以保留手术后阴茎的勃起功能，但不适用于肿瘤侵犯神经血管束的患者。腹腔镜/机器人腹腔镜前列腺癌根治术是近年来发展起来的一项新技术。它的功效与开放手术相当。它的优点是创伤少，手术视野清晰的解剖结构，术中和术后并发症少，缺点是手术比较。它既复杂又昂贵。前列腺癌根治术患者的围手术期死亡率为0，2.1％。主要并发症为术中出血，直肠损伤，术后阴茎勃起功能障碍，尿失禁，膀胱和尿道吻合口狭窄，尿道狭窄，深静脉血栓形成，淋巴囊肿，尿瘘，肺栓塞。腹腔镜前列腺癌根治术也可能伴有诸如气体栓塞，高碳酸血症和继发性出血等并发症，有时需要转换为开腹手术。前列腺癌根治术后需进行血清PSA检测。根治性手术成功后，此后每2个月进行一次检查。如果仍然更高或增长率更快，请考虑生化复发，并可以增加肿瘤复发，内分泌治疗或放疗。

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二、前列腺癌手术去势
        手术去势治疗是前列腺癌的内分泌治疗方法之一。它主要用于晚期前列腺癌，根治性治疗后有转移和复发的前列腺癌，以及各种辅助或新辅助内分泌治疗方法之一。特别适用于患有骨转移和脊髓压迫但经常对患者产生不良心理影响的前列腺癌患者。
三、经尿道前列腺电切术（TURP）
        TURP主要用于晚期前列腺癌的姑息治疗，以改善患者的生活质量。对于晚期前列腺癌引起的排尿困难和尿液残留，主要的治疗方法是内分泌治疗和放射治疗。治疗后，80％的患者排尿情况得到改善。如果患者在上述治疗后仍存在排尿困难，可麻醉后取截石位，再对膀胱进行冲洗。最好先加热冲洗液（约20V），冲洗液容器应在手术台上方0.8至0.9m。同时行膀胱造口术。低压灌注可以大大减少TURP综合征的发生。用尿道探针扩张尿道开口并进入人体膀胱以检测整个尿道，以便电切镜可以顺利进入人体膀胱。如果放置在前列腺尿道中有阻力，则应执行在直视下进入膀胱后，首先观察膀胱内是否有肿瘤，结石等病变，以及前列腺至膀胱的范围，然后将电镜缓慢向外移动。将膀胱颈和前列腺叶的增生程度移至细傅部，肉眼测量从膀胱颈到精阜的距离，对于开始电切术没有特殊要求，当中叶增生明显时，首先将中叶切除，因为中叶增生经常会干扰电切镜的活动；可以完全覆盖膀胱的三角形，有时会损坏输尿管口，因此应非常小心。由于6点钟的增生腺体比预期的要薄，因此膀胱附近的颈部最有可能穿孔。在内部，可以从6点开始切割第一把刀，然后将电外科手术环伸入膀胱。从电外科镜的视野中，可以看到电外科环的一半（取决于前列腺增生的程度）。缩回的电击环通常可以在膀胱颈部看到白环纤维。这是切割深度的标志，后续切割将不会超出该平面。
四、双侧睾丸切除术
        男性中95％的男性激素来自睾丸。除去睾丸可消除睾丸激素的产生，这会导致雄激素依赖性前列腺癌生长缓慢或消退。操作简单，安全，副作用少。但是，切除睾丸会引起继发性肾上腺皮质网状细胞增生，导致肾上腺雄激素分泌增加。
五、盆腔淋巴结清扫术
        通常情况下，前列腺癌盆腔淋巴结转移的发生率很高，因此手术期间应充分检查盆腔淋巴结转移。如果发现转移，应同时进行盆腔淋巴结清扫术。这种手术具有很大的破坏性，手术并发症高，死亡率高，仅用于身体强壮的年轻人。