现如今麻醉广泛应用于各个手术治疗过程当中，麻醉的应用极大的减少了患者在术中的痛苦，并降低了一些并发症的产生。但是，麻醉的应用也可能给患者带来一定的不适，尤其是对于老年人来说，老年人体质较差，容易在麻醉过程中或麻醉后出现更多的并发症，或者是副作用影响了老年患者手术治疗的预后。
下面我们一起来看看老年患者麻醉的注意事项：
1、硬膜外麻醉是骨科常用的麻醉方法,但它受老年人脊柱钙化和纤维化的影响,麻醉穿刺难度大,容易降低病人的血压。可在手术过程中配合小剂量静脉麻醉使用。硬膜外麻醉也可用于术后镇痛,有研究表明,完善的术后镇痛对老年患者骨科手术后的恢复、减少肺部感染、深静脉血栓形成等问题、有效稳定患者情绪、提高手术效果具有重要作用，但硬膜外镇痛后存在呼吸抑制、硬膜外血肿等可能，故实际应用中要权衡利弊选择。
2、由于老年患者自身病理生理特点,且通常合并症较多,因此老年患者的围术期麻醉管理往往涉及多学科理论及实践的融合交叉。老年人术前评估,MET活动当量评分大于4分可作为是否是能耐受手术的粗略评价标准。术中除常规检测外,麻醉深度,肌松监测在条件具备的情况下,强烈建议监测。王天龙教授指出,未来方向为闭环靶控镇静与肌松输注系统。老年患者麻醉方式优选椎管内麻醉,或者外周神经阻滞(特别是术前抗凝患者)。如果选择全身麻醉,优选全静脉麻醉,适当浓度吸入麻醉药对围术期易损脏器具有保护效应。麻醉药物以不损害脏器功能为麻醉药物选择原则。慎用影响神经递质传递的抗胆碱药物,如东莨菪碱与长托宁,苯二氮卓类药物;慎用经肝肾代谢的中长效镇静镇痛药;肺功能差或高龄患者(>75岁),推荐给与短效镇静与镇痛药物,以避免苏醒期对于呼吸功能残余效应。椎管内麻醉/外周神经阻滞优选罗哌卡因。辅助术中镇静时,有效的椎管内麻醉/外周神经阻滞无需给与辅助镇静药物。如果需给予,优选α2受体激动剂,如右美托咪啶。辅助镇痛期间严密监测患者的呼吸以及脉搏氧饱和度的变化,如果辅助镇痛已经出现呼吸抑制趋向,应尽快改为全身麻醉。这段是王天龙教授“老年患者围术期麻醉管理”的讲座，整段收录有问题吗？
3、老年人常患各种疾病。术前需长期服用药物,以提高麻醉和手术创伤的耐受性和安全性。外科医生必须知道哪些药物在手术前应该停药,如何停药,停药多长时间等问题。必要时,还应咨询有关专家,调整用药。如果外科医生对病人复杂的内科疾病漠不关心,对术前准备不够重视,麻醉医师会改变病人的麻醉方式,可能会使老年人出现严重的副作用,甚至暂停手术,直到病人病情好转。例如,老年冠心病和脑梗死患者需要长期服用阿司匹林,冠状动脉支架患者需要长期服用氯吡格雷。一般情况下,术前需停药5-7天。但外科医生并没有严格执行规定,提前进行手术。此时,麻醉师在考虑到阿司匹林和氯吡格雷能干扰血小板功能时,会避免使用椎管内麻醉,而使用相对安全的全麻。
高血压患者长期服用利血平,利血平是一种肾上腺素能神经升压药,它会耗尽囊泡内升压作用的介质。术中如出现大出血或低血压,药物难以使血压升高,后果严重。因此,服用利血平者术前一周内停止服药,改用其他降压药物治疗。
4、高龄病人骨科手术的麻醉,因为涉及到的群体是比较特殊。对这种高龄的病人,因为他年龄比较大,相对来说他的心脑血管合并症就比较多。再加上高龄,心脏、肺、脑等主要身体器官的功能都是减退的。所以这类高龄的病人,他对麻醉手术的耐受性就会比较差。再加上高龄病人,骨折以后,活动受限,导致静脉血淤滞,再加上静脉炎和创伤后的应激反应,就会引起血液的高凝状态,增加了下肢深静脉血栓的形成,冠心病、心肌缺血、心梗、肺栓塞,依然是老年人术期并发症和死亡的重要原因。所以高龄病人骨科手术麻醉期间,还要特别注意一些脂肪栓塞、肺栓塞这些严重的问题。而且高龄的病人就算是局麻的时候,我们也需要注意一些局麻药的毒性反应,即局麻的时候也要加强监测。再加上高龄的病人,因为是生理的机能性退变,好多老年的病人,他的椎体都是肥大的,骨质都是增生的,韧带出现钙化，所以进行椎管内穿刺的时候,比年轻人都要困难。而且高龄病人又合并高血压疾病的时候,他的心血管调节功能也不是很稳定,血流动力学改变也比较明显,再加上骨科手术中的手术创面,渗血就较多,必要的时候我们还要备血、输血。再加上高龄病人骨科手术全麻的时候,对静脉麻醉药的代谢、排泄,都是延缓的,全麻容易发生苏醒延迟。而且高龄患者发生术后谵妄,认知功能障碍的概率也会增加。而且高龄病人的啮合关节活动障碍和颈椎僵硬者很多,所以他的牙齿松动脱落的也比较多,牙槽骨都是危险的,这种气道的处理就稍微要困难一些。所以对于高龄的患者做手术,还是要加强监测,必要的时候还要进行一些有创的监测。
5、麻醉医师应注意选择合适的麻醉和镇痛方法,阻断损伤刺激向中枢的传递。目前常用的麻醉方法有区域麻醉、全麻和全麻复合区域麻醉。区域麻醉主要包括两类:椎管内麻醉和神经阻滞,其中椎管内麻醉阻滞效果好,术中应激反应轻,已成为老年下肢骨科手术的主要麻醉方式;神经阻滞可提供有效的镇痛效果不受椎管内麻醉禁忌症的影响。近年来,超声等可视化技术在麻醉领域的应用越来越多,神经阻滞技术在各个部位的应用也日趋成熟和广泛。由于大多数老年患者术前常接受抗凝治疗,不能进行椎管内麻醉,全麻仍然是目前理想的选择。全麻操作简单,无需特殊体位,术中循环呼吸可控,但苯二氮卓类药物和抗胆碱能药物可增加术后谵妄的风险;肺部感染患者往往不利于术后恢复;单纯使用全麻者麻醉常常需要大剂量的阿片类药物来控制疼痛,阿片类药物可导致老年患者呼吸抑制,胃肠蠕动减少,以及厌恶心脏呕吐等不良反应。显然,这不利于老年患者的早期康复。因此,为了减少阿片类药物的用量,复合神经阻滞可以在全麻的基础上发挥多通道镇痛作用。
4、临床工作中如何选择是运用各种新技术突破创新还是坚持传统?麻醉医师不能一概而论。应根据患者个人情况,结合病史、体格检查、血液生化、超声影像检查等,根据个人水平进行综合评价,加强与外科医生的沟通。最终目的是保证病人尽快健康的痊愈,在手术过程中确保安全,为手术"护航"。