【摘要】目的 探讨“品管圈”活动在改进精神科住院患者静脉输液执行合格率中的应用与效果。方法 2019年9月起进行品管圈活动，成立品管圈小组，确定“提高精神科住院患者静脉输液执行合格率”为活动主题。对活动前精神科住院患者静脉输液执行合格率低的原因进行分析，针对真因拟定对策并实施，将活动前、后的数据进行分析、比较。结果“品管圈”活动后的静脉输液执行合格率明显上升。结论 “品管圈”活动提高了静脉输液操作的合格率，减轻护士的工作量，减轻了患者的痛苦，提高了患者满意度。
精神科静脉输液是一项常规而又特殊的护理操作，患者受精神症状的影响，常常会兴奋、躁动、行为紊乱等影响到静脉输液的顺利进行，加上护士处置不规范、不及时，导致精神科静脉输液过程中的不良事件层出不穷，据统计精神科不良事件中由静脉输液引发的占比为33%，严重危害患者的身体健康及生命安全。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 对照组 选取大理州第二人民医院三、四病区2019年9月20日至2019年10月18日的输液患者300 人次为对照组，对照组未实施品管圈管理。
1.1.2 实验组 选取大理州第二人民医院三、四病区2020年2月24日至2020年3月28日的输液患者300 人次作为实验组，实验组实施品管圈管理。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈 圈名为“萤火圈”，圈长：马翠坪，辅导员：李文杰、赵雪梅，圈员：杨志业、李龙艳、刘娇、董贵、杨楠、马福梅、段勤绪、熊丽华、董彩映、徐晓丽、马春霞、杨继丹、杨海霞；主要工作：提高精神科住院患者静脉输液执行合格率，成立时间：2019年9月；活动时间：2019年9月至2020年4月。
1.2.2 选定主题 使用头脑风暴法充分发挥圈员的主观能动性，从“上级政策、迫切性、重要性、圈能力”四个方面采用5.3.1评分法选定主题。最后，根据得分选出“提高精神科住院患者静脉输液执行合格率” 为本次活动改善主题。
1.2.3 拟定活动计划书 拟定了萤火圈活动计划甘特图。
1.2.4 现状把握 绘制流程图，制作查检表 ，共收集三、四病区从2019年9月20日至2019年10月18日300人次输液患者的静脉输液执行合格情况, 得出静脉输液执行合格率仅为70%。通过对数据的统计分析，绘制了柏拉图并根据80/20法则，得出精神科住院患者静脉输液执行合格率改善重点为:操作不规范、观察及记录不及时、基础护理不合格。
1.2.5目标值设定 改善后精神科住院患者静脉输液执行合格率目标值为92.98% 。
1.2.6 解析 应用“鱼骨图”进行原因分析，找出造成精神科住院患者静脉输液执行不合格的所有可能因素，并通过全体圈员5、3、1评分法投票选出8个要因（患者自行调节滴数、情绪躁乱不配合、渗液部位处置不规范、健康宣教不到位、巡视不及时、输液部位固定效果差、评估不准确、输液床位混乱）；利用查检表，15名科室医护人员于2019年11月3日至5日对上述要因进行真因验证，根据80/20法则，得出导致精神科患者静脉输液执行不合格的真因为：1、输液部位固定效果差；2、巡视不及时；3、渗液部位处置不规范；4、患者自行调节滴数。
1.2.7 拟定对策 全体圈员利用脑力激荡法,对影响精神科住院患者静脉输液执行合格率的真因提出对策，并就提出的每一对策的可行性、经济性、效益性进行5/3/1评分法评分。根据80/20原则，分数≥168分（210*0.8）判定为实施对策，共选出4个对策：输液病人集中管理，必要时使用输液提醒器；制作静脉输液消肿包；制作健康宣教处方；研发新型静脉输液固定用具。
1.2.8 对策实施与检讨 自2019年11月17日进入对策实施阶段，启动PDCA 循环管理模式，实施对策包括：
1.2.8.1 输液病人集中管理，必要时使用输液提醒器 划定输液病房（1病室、5病室），对输液患者进行集中管理，便于护士有效巡视病房，并制定输液床头卡及静脉输液流程。购买新型充电式静脉输液提醒器，制作使用流程，并按照流程认真执行。
1.2.8.2 制作静脉输液消肿包 圈员负责制作静脉输液消肿包、制作静脉输液渗漏部位处置方法与流程并在病区范围内进行培训，将静脉输液消肿包进行临床使用。
1.2.8.3 制作健康宣教处方 圈员负责制作详细的静脉输液注意事项健康宣教处方，护士按健康宣教内容逐条向患者宣教及解释，并发放宣教处方给患者。
1.2.8.4 研发新型静脉输液固定用具 制作静脉输液夹板，并在临床使用，对静脉输液固定用具进行临床实验，并申请国家专利；购买多功能手套并进行改良，能使输液的上肢有效制动。
1.2.9 效果确认 通过此次活动，精神科三、四病区在静脉输液患者管理方面取得显著成绩，住院患者静脉输液执行合格率由活动前70%提高至活动后99%，达到并超出预期设定目标6.02%。
2 结果
2.1 有形成果 经QCC管理后，精神科住院患者静脉输液执行合格率由70.00%上升到99.00%，P值 ＜0.001，差异有统计学意义，见表1。
表1 2组患者静脉输液执行合格率比较
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2.2 无形成果 圈员们对活动前后的无形成果进行打分，共包括：沟通协调、品管手法、学习积极性、责任心、团队凝聚力、培训效果6个方面，活动成长=活动后平均分-活动前平均分。活动后成员的各项无形成果得分均高于活动前，并且有较大幅度的提升。
2.3 标准化 通过本次品管圈活动，制作了精神科住院患者静脉输液操作流程 、精神科静脉输液患者健康宣教处方、静脉输液提醒器的使用方法及流程、精神科静脉输液固定用具的使用方法、精神科静脉输液渗漏处置方法及流程，并在经过医院护理部审核通过后形成标准化。
3 讨论 品管圈作为一种科学的管理方法和手段，目前广泛应用于医院护理质量管理。本次研究中针对精神科住院患者静脉输液执行合格率为主题，采用头脑风暴法、PDCA循环、80/20法则等方法对目前的静脉输液工作流程进行分析，寻找造成精神科患者静脉输液执行合格率低的可能因素并逐项进行改进。由此我们从制作了精神科住院患者静脉输液操作流程 、精神科静脉输液病人健康宣教处方、静脉输液提醒器的使用方法及流程、精神科静脉输液固定用具的使用方法、精神科静脉输液渗液部位处置方法及流程五个方面来对患者的静脉输液执行过程进行提前准备及干预，规范静脉输液工作流程的同时也为病区建立了新的管理思想。通过本次研究发现，实验组患者的静脉输液执行合格率（99%）明显高于对照组（70%）。
综上所述，品管圈活动能有效提高精神科住院患者静脉输液执行合格率，提高患者及家属对静脉输液健康宣教内容的知晓率，降低漏液部位皮肤及皮下组织的损害程度，降低因更换液体不及时、针头阻塞等造成的重新穿刺的发生率，减轻护士的工作量，减轻患者的痛苦，提高患者及家属对护理工作的满意度。
参考文献
〔1〕刘庭芳，刘勇 中国医院品管圈操作手册〔M〕.北京：人民卫生出版社，2012：12.
〔2〕张辛国 医院品管圈活动实战与技巧〔M〕.浙江大学出版社，2010:23.
〔3〕中国医院协会 三级精神病医院评审标准实施细则（2011年版）.
〔4〕郭玉兰，精神科患者静脉输液的护理体会，当代医学，2011,017卷,031期.