[摘要] 目的：观察徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果。方法：在我院收治的头位难产产妇中选取80例，起止时间是2017年3月～2019年12月。按照入院编号分成2个小组：对照组40例，给予常规助产护理；试验组40例，在对照组的基础上徒手旋转胎头。比较2组的分娩方式、产程时间、新生儿评分和并发症情况。结果：相比于对照组，试验组产妇的顺产率更高（57.5%vs30.0%）、剖宫产率更低（7.5%vs25.0%），新生儿的并发症发生率更低（5.0%vs20.0%），差异显著（P＜0.05）。2组新生儿的Apgar评分差异不明显，但试验组产妇活跃期和第二产程时间更短（P＜0.05）。结论：头位难产产妇助产护理中，徒手旋转胎头能提高顺产率，减少新生儿并发症，值得推广。
关键词：头位难产；助产护理；徒手旋转；分娩方式；并发症
头位难产是妇产科常见的难产情况之一，可能是胎头在盆腔内回转受阻，形成枕后位、枕横位；或者胎头仰伸导致额、面、顶先露。对产妇而言，头位难产不仅提高了阴道分娩难度，还容易出现母婴并发症，威胁母婴生命安全[1]。结合临床实践，徒手旋转胎头是一种常用的助产方式，文中选取80例患者作为对象，实施徒手旋转胎头获得了满意的效果，现将资料总结报告如下。
1资料与方法
1.1 基本信息 在我院收治的头位难产产妇中选取80例，起止时间段是2017年3月～2019年12月。以入院编号为准，分为2个小组：40例对照组中，初产妇27例、经产妇13例；年龄位于22-38岁，平均（28.7±6.3）岁；孕周36-40周，平均（38.2±1.4）周。40例试验组中，初产妇25例、经产妇15例；年龄位于21-39岁，平均（29.4±6.7）岁；孕周34-41周，平均（38.5±1.7）周。2组基本资料差异不大（P＞0.05），以下研究是可行的。
1.2 纳排标准 (1)纳入要求[2]：经超声检查确诊，均为单胎、正常发育；产妇知晓本次研究，依从性较好。(2)排除的患者有：精神疾病或认知障碍，骨盆狭窄，心肝肾功能不全，伴有严重妊娠并发症等。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组 给予常规助产护理，包括健康宣教、体征监测、体位护理、心理护理、分娩指导等。
1.3.2 试验组 在对照组的基础上徒手旋转胎头，方法如下：协助产妇取膀胱截石位，要求产妇排空膀胱，对外阴和阴道进行消毒，经阴检查确定胎头位置，评估宫颈扩张程度。以枕左后位为例，助产士手部严格消毒后，将右手缓慢伸入阴道内，手心向上、手指放在胎头的后侧面，轻轻握住胎头并向上推。当胎头松动后，逆时针方向旋转180°，促使胎头的前额超过产妇的骶骨岬，旋转至枕右前位即可停止。继续握住胎头，配合产妇宫缩促使胎头下降，逐渐降低胎头的位置。当胎头转正后，使用右手的食指、中指，向上推宫颈前唇，促使宫口尽快开全，刺激宫缩加强。观察胎头衔接是否良好，看脐带有无脱垂现象，没有异常情况即可将右手抽出，再次对外阴进行消毒。助产士进行这些操作时，左手可放在腹壁外侧、耻骨联合上方，帮助胎头完成旋转。徒手旋转可尝试2次，如果2次均失败，就要改为产钳助产或剖宫产。
1.4 观察指 (1)比较2组产妇的分娩方式，记录活跃期和第二产程时间。利用Apgar评分量表，评估新生儿的身体状况，包括肌张力、脉搏、皱眉动作、外貌、呼吸5个条目，满分为10分[3]。(2)观察新生儿的并发症情况，常见如宫内窘迫、窒息等。
1.5 统计学处理 利用SPSS 25.0统计学软件，对数据进行描述性分析。计数类资料以n(%)表示，进行χ2检验；计量类资料以（x±s）表示，进行t检验。P＜0.05，表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 分娩方式比较 相比于对照组，试验组产妇的顺产率更高、剖宫产率更低，差异显著（P＜0.05）。见表1。
表1 2组产妇的分娩方式比较 （n，%）
.png)
2.2 产程时间和新生儿评分比较 2组新生儿的Apgar评分差异不明显（P＞0.05）；但试验组产妇活跃期和第二产程时间更短（P＜0.05）。见表2。
表2 2组的产程时间和新生儿评分比较 （x±s）
.png)
2.3 新生儿并发症情况比较 试验组新生儿出现宫内窘迫1例、窒息1例，并发症发生率为5.0%；对照组出现宫内窘迫5例、窒息3例，并发症发生率为20.0%。分析数据可知，相比于对照组，试验组新生儿的并发症发生率更低，差异显著（χ2=4.114，P=0.042）。
3讨论
头位难产在妇产科比较常见，不仅延长了产程时间，还会威胁母婴健康，造成不良分娩结局。相关研究称，头位难产的出现，和孕产妇的骨盆形态、产道、产力、宫缩情况等有关[4]。胎儿在分娩过程中，由于胎头下降受阻，发生宫内窘迫、新生儿窒息的风险提高；产妇的疼痛程度加剧，容易引起大出血。对于该类产妇，为了缩短产程、保护母婴安全，一般会转为剖宫产。但是，剖宫产会造成较大损伤，影响产后恢复，而且不符合优生优育观念。寻找一种安全有效的助产方法，成为助产士的关注重点。
文章以80例患者为对象，对照组给予常规助产护理，试验组实施徒手旋转胎头。结果显示：试验组产妇的顺产率更高，活跃期和第二产程时间更短，新生儿并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义，和韩秀丽[5]的研究相近。分析可知，徒手旋转胎头至枕前位，能和宫缩、分娩节奏相衔接，有利于胎头顺利降低，从而加快产程，避免转为剖宫产。结合临床实践，徒手旋转胎头时的注意要点如下：①分娩前观察胎儿具体情况，尤其确定胎头位置，分娩过程中密切监测产程；②当产妇宫口扩张至6cm、先露位于棘下1cm，是徒手旋转胎头的最佳时机，此时能提高成功率；③旋转胎头时，要求助产士力度适宜，避免损伤胎儿和产道，确保胎头转正后再将手伸出[6]。
综上，头位难产产妇助产护理中，徒手旋转胎头能提高顺产率，减少新生儿并发症，值得推广。
参考文献：
[1]吴明珠.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果探讨[J].基层医学论坛,2020,24(9):1229-1231.
[2]杨嘉丽,何美清,陈小微,等.系统性护理干预对头位难产分娩孕产妇的影响分析[J].健康之友,2019,(20):181.
[3]孙建红.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的临床应用效果[J].中国现代药物应用,2019,13(20):123-125.
[4]李彦博.气囊仿生助产联合徒手旋转胎头在头位难产产妇中的应用效果[J].中国民康医学,2020,32(7):129-131.
[5]韩秀丽,尹萍,李宇波.实施助产护理过程中给予头位难产产妇徒手旋转干预的临床价值[J].母婴世界,2019,(16):164.
[6]魏莉,谢志岳,张丽青.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用[J].黑龙江中医药,2019,48(6):234-235.