【摘要】 目的 分析胸外科全身麻醉患者应用保温护理对其术中应激、术后复苏的影响。方法 选取2018年12月～2019 年11月于该院实施胸外科全麻手术的患者80例，将其按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。其中对照组实施常规保温护理，观察组在对照组基础上加用充气式加温毯联合电热毯主动保温护理，对比两组患者麻醉前5 min（T0）、术中 30 min（T1）、术中 60 min（T2）、术毕（T3）各时间点的体温及术中不良反应情况，以及术前、术后心率、血压、乳酸水平、炎症应激反应情况。结果 入室后麻醉前，两组患者的体温均在36.0～37.1℃；手术开始后两组患者的体温均出现下降，在 T2 时最低；两组患者 T1～T3 各时间点体温比较差异有统计学意义（P<0.05）。麻醉前两组患者的心率、血压、乳酸、C-反应蛋白（CRP）水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术毕时两组患者的心率、血压与麻醉期比较差异无统计学意义（P＞0.05），乳酸和 CRP 水平均明显升高，组间及组内比较差异均有统计学意义（P<0.05）。术中不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论 保温护理可有效降低胸外科全身麻醉患者术中的应激反应，促使术后复苏进程。
【关键词】胸外科；全身麻醉；保温护理
胸外科手术的手术创伤较大、手术时间较长，造成病人长时间暴露，极易发生低体温。据临床研究报道，低体温作为围术期并发症之一，具有较高的发生率，占55%～85%。加强手术室保温护理，能保证病人体温趋于正常，有利于改善凝血功能，减少术后并发症的发生，提高手术效果。因此，本研究对40例胸外科行全身麻醉非腔镜手术治疗的患者，实施医用充气式升温毯联合电热毯的术中综合保温护理，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年12月～2019 年11月于本院胸外科住院并行全麻非腔镜手术治疗的患者80例，将其根据随机数字法分为观察组和对照组，每组40例。纳入标准：①诊断明确，术前无手术及全麻禁忌证；②ASAⅠ～Ⅱ级；③未合并其他脏器严重病变；④入室体温正常，术中预计出血量少于400 mL。排除标准：①近期有体温异常升高者；②存在凝血功能异常或肝肾功能异常者；③既往有甲亢等影响基础代谢和基础体温疾病者。本研究经本院伦理委员会审查通过，患者及家属均签署知情同意书。观察组：男28例，女12例；年龄45～73岁，平均（52.34±8.24）岁；平均手术时间为（128.67±12.43）min；食管癌18例，纵隔肿瘤8例，肺癌14例。对照组：男14例，女26 例；年龄43～76 岁，平均（53.36±5.64）岁；平均手术时间为（126.84±7.67）min；食管癌14例，纵隔肿瘤12例，肺8癌14例。两组患者的年龄、性别、手术时间及疾病类型等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1麻醉方法
①两组病人进入手术室后给予心电监护，实时监测血压、呼吸、氧饱和度的变化，建立静脉通路。②麻醉诱导：静脉注射丙泊酚1～2mg/kg，舒芬太尼0.25～0.30ug/kg，罗库溴铵0.6mg/kg。诱导后行气管插管和机械通气，术中依据病人情况调节呼吸参数，③麻醉维持；静脉输注丙泊酚3～6mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1～0.3ug/（kg·min）、罗库溴铁0.75～0.1mg/kg，术中麻醉深度监测维持在40～60。
1.2.2护理方法
对照组予以常规护理，即常规调节手术室温度，并覆盖中单，密切注意病人病情变化，熟练配合医生手术操作等。观察组在常规护理的基础上予以手术室保温护理干预。①加强体温监测：在病人鼻咽部放置中心温度探头，持续监测鼻咽温度的变化，并准确记录。②环境干预：术前调节手术室温度26～28℃，术中依据病人体温变化适当调节室温，必要时使用暖风机。③保暖护理：术前提前铺上水循环变温毯，控制变温毯温度为38～40℃，如病人体温超过37℃且有上升趋势，应及时调节变温毯温度，以防过热；同时术中使用毛毯覆盖于病人四肢，减少不必要的暴露。④液体护理：输液时应加温器维持液体温度合适，冲洗液应加热至正常体温水平。
1.3观察指标
（1）术中应激反应：术中通过无创式监护仪（迈瑞T8）持续监测患者的血压和基础心率，单次监测时间间隔为15min；于麻醉前及出室前采集5mL 静脉血检测乳酸和C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。（2）核心体温：采用多功能监护仪连续监测鼻咽温度，包括麻醉前5min（T0）、术中30 min（T1）、术中60min（T2）和术毕（T3）各个时间节点的核心体温。（3）Aldrete评分：满分为10分，分别于入PACU时（P0）、入PACU 15 min（P1）、入PACU 30 min（P2）、入PACU 45 min（P3）、入PACU 60 min（P4）进行Aldrete 评分，≥9分即可转出PACU。（4）记录患者术中寒战、低体温、血液异常波动等不良反应情况。
1.4 统计学处理
应用SPSS23.0统计软件进行统计分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验或非参数检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用卡方检验，以0.05＜P为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中核心体温比较
入室后麻醉前，两组患者的体温均在36.15～37.07℃，手术开始后，两组患者的体温均出现了下降，在T2时达到最低，但在术毕时开始恢复，两组患者T1～T3 各时间点体温比较差异有统计学意义P<0.05），见表 1。
表1 两组患者手术前后核心体温比较（±S，n=40，℃）
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2.2 两组患者术中应激反应比较
麻醉前两组患者的心率、舒张压、收缩压、乳酸及 CRP 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；T3 时两组患者的心率、舒张压及收缩压未出现较大波动，与T0时比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术毕时两组患者的乳酸水平和 CRP 水平均明显升高，组间及组内比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表 2。
表2 两组患者T0、T3 时间点相关指标比较（±S ,n=40）
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2.3 两组患者术中不良反应发生情况比较
观察组不良反应发生率为 5.00%（2/40），对照组不良反应发生率为 20.00%（8/40），两组患者不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2＝4.11，P=0.04）。
3 讨论
术中低体温的出现会使肌肉发生收缩活动，此时机体的耗氧量会明显加大，会给心脏带来负担，加大心肌缺血、心率失常等多种心血管病发生的风险。此外，低温条件下机体的血小板凝集功能会受到影响，降低凝血因子的活性，给凝血功能及血流动力学造成不利影响。
本研究显示两组患者 T1、T2 期间均出现了体温的明显下降，体温变化的时间窗与上述报道基本一致，观察组体温总体优于对照组则说明观察组的体温护理效果更佳。分析原因为：保温护理通过分析围术期可能出现低温的影响因素，采取针对性的措施，尽可能避免患者机体的热量流失。首先术前对手术室温度及湿度进行调节，术中严密监测患者的体温情况，加上手术台使用电热毯加热，能够有效保持患者的正常体温，减少热量的流失。其次，提升医护工作者各项操作熟练度和速度，同时于术前制定周密的手术策略，能够最大限度缩短手术时长，对输注到患者体内的液体经过加温处理，冲洗液做保温处理，都能有效确保患者机体温度的稳定，有效避免低体温的出现。最后，通过强化患者术区的保温护理，加厚覆盖棉被或者为患者穿上棉裤、棉手套等，均能有效减少皮肤温度的散失，针对连接患者的气管给予湿热交换器连接，能有效维持呼吸道内恒定的温度和湿度，减少热量的散失，有效维持正常的体温。
综上所述，保温护理在全身麻醉患者围手术期应用后可有效降低应激反应，促使患者术后尽快苏醒，值得临床加以推广应用。
参考文献：
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