【摘要】目的 对产科综合护理干预对胎膜早破期待治疗病人分娩方式及母婴并发症影响探析。方法 将58例胎膜早破孕产妇，根据护理方案不同分为对照组和观察组，各29例，分别给予常规护理和针对性护理。比较两组护理效果。结果 观察组自然分娩率(55.17%)、胎儿成活率 (96.55%)、护理满意度(93.10%) 均高于对照组 (27.59%、79.31%、72.41%), 差异均具有统计学意义 (p<0.05)。结论 实施产科综合护理干预对胎膜早破产妇分娩方式及效果影响显著，并降低母婴并发症发生率，值得在临床推广应用。
【关键词】综合护理；胎膜早破；分娩方式
胎膜早破属于产科比较常见的并发症，是指胎膜在正常临产之前发生破裂，羊水流出。近年来,伴随着人工流产与妇科疾病的迅速增加，胎膜早破成为产妇分娩前的常见现象,其发病率呈逐渐上升趋势。胎膜早破极易引发早产，还容易增加病人宫内感染、胎儿宫内窘迫的概率，直接威胁母婴的安全。期待治疗是帮助胎膜早破的病人延长胎龄至或接近足月产以提高围生儿存活率的方法，要获得满意的期待治疗效果离不开有效的护理。适宜的护理方法对降低卧位不适，提高治疗依从性，改善病人的妊娠结局具有重要的价值。现选取我院2019年1月～2019年12月收治的120例胎膜早破采用期待治疗的病人为研究对象，对病人进行强化产科护理干预，效果理想，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2019年1月～2019年12月收治的58例胎膜早破采用期待治疗的病人为研究对象，根据护理方案不同分为观察组和对照组，各29例。对照组年龄22～35岁，平均年龄(27.7±2.6)岁；孕周31～43周, 平均孕周(37.5±2.2)周。观察组年龄22～36岁,平均年龄 (27.3±2.7)岁； 孕周 31～44 周 , 平均孕周 (37.4±2.3)周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1.2护理方法
对照组予以常规护理干预，观察组予以综合性护理干预措施：①由于产妇突然发生不可控的阴道流液，有些惊慌失措，担心会影响胎儿及自身的健康，有些孕妇开始设想胎膜早破会带来的种种后果，甚至产生恐惧心理。针对这些问题我们从产妇入院就做好热情的接待，耐心的解释，并运用个性化的沟通技巧，消除产妇及家属的心理顾虑。如果方便将其与已平安分娩的胎膜早破产妇同居一室，并鼓励丈夫及家属陪伴、配合并指定经验丰富的助产士为其服务。缓解产妇的紧张情绪，使产妇树立起胎膜早破也能自然分娩的信心与勇气。②健康教育。了解不同情况产妇的健康需求，护士有针对、有目的、有计划地向产妇及家属讲解护理妊娠及分娩的生理过程，让产妇了解胎膜早破是妊娠的常见现象，阴道自然分娩与剖宫产的利弊、对胎儿的影响，从而使产妇更好地配合医护人员，确保母婴平安。③积极预防感染。协助产妇保持外阴清洁、干燥，防止上行感染、并严密观察产妇的生命特征，检查白细胞计数，及时了解产妇是否存在感染，按医嘱于胎膜破裂12小时后给予抗生素预防感染。④产时连续胎心音电子监护。临床后尤其是在进入活跃期以后，随着宫缩胎儿承受的负荷加重，此时常规予以连续性胎心电子监护，若有严重的变异减速或反复出现晚期减速，经过给氧，产妇改变体位，行宫内复苏等处理，胎心仍无好转，应立即配合医生行剖宫取胎术，结束分娩，并做好新生儿复苏的抢救准备。⑤一对一导陪伴分娩。即从产妇出现规律宫缩开始，宫口开大2cm 时，由1名经验丰富、技术熟练、由良好心理素质和责任心的助产士陪伴产妇，负责其分娩的全过程。以充足的时间和精力关注产妇，并做好母乳喂养知识的宣教，做好乳头清洁护理工作，并将正确的哺乳姿势和挤奶手法示范给产妇。让其意识到母乳喂养的好处并乐意实行母乳喂养，做好新生儿窒息复苏的准备，降低其窒息的发生。
1.3观察指标
观察两组产妇的自然分娩率、胎儿成活率、护理满意度。根据本院专业护理人员自制的问卷调查表进行护理满意度调查，问卷内容涉及护理服务相关问题 ,并将护理满意度分为非常满意、满意、不满意3个级别，共100分，每题10分，其中<60分表示不满意；60～90分表示满意；>90分表示非常满意。护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。
1.4统计方法
采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示，采用t检验；计数资料以率 (%) 表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者的胎儿成活率及自然分娩率显著优于对照组(P<0.05)。观察组非常满意19例，满意8例，不满意2例 ,对照组分别为11、10、8例。观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表 1。
表1 两组各指标比较［n(%)］
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注：与对照组比较，aP<0.05
３ 讨论
胎膜早破对母体造成的影响为宫内感染、上行感染，若破膜时间在24ｈ以上，感染的概率可增加5～10倍。胎膜早破也是诱发早产的重要因素，有30％ 的早产由其导致，同时还容易导致新生儿呼吸窘迫综合征，严重者可发生败血症、颅内感染，是导致围产儿死亡的重要因素。期待治疗是胎膜早破必要的治疗方法，相关研究表明，在进行期待治疗的过程中给予积极有效的护理措施是促进母婴健康的前提条件。但常规护理大多为护理观察及遵医嘱操作治疗，护理工作缺乏预见性和主动性。为了提高对胎膜早破病人的护理效果，我科室由专科护士实施产科综合护理干预，设置专门的病房，在常规护理的基础上积
极预防感染、加强监控、强化健康教育以及心理护理等。
通过比较常规护理与强化产科护理的效果发现，产科综合护理干预后
无论是自然分娩率、胎儿成活率还是护理满意度，观察组都优于对照组（p＜0.05）。这是因为在产科综合护理干预时首先对感染进行了积极预防，一方面切实有效地监测并优化病房环境和空气质量，另一方面护理科学、合理的使
用抗生素，尽可能将感染的风险降到最低。在常规护理中听取心音，很难及时发现胎儿窘迫，而强化产科护理干预中每天对胎心音和羊水听诊１次，同时教会病人数胎心的方法，一旦有异常能够及时监测到胎儿的缺氧状况。焦虑、恐惧心理可加重胎膜早破病人的宫缩，因此，除了加强对病人的认知干预以外，对病人开展积极的心理干预，勤巡视病房，有效疏导不良心理，提高了病人的治疗信心。
综上所述，产科综合护理干预能够提高胎膜早破期待治疗病人的平产率，降低母婴并发症，提高病人护理满意度。
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