摘要：目的分析以家庭为痉挛型脑瘫患儿佩戴踝足矫形器依从性的效果。方法回顾分析本中心中的儿童神经康复中心2016年4月-2018年12月收治的痉挛型脑瘫患儿60例，均佩戴踝足矫形器，按护理方式分为对照组和研究组各30例，对照组接受常规护理，研究组接受以家庭为中心的护理干预，比较两组依从性、下肢功能恢复状况。结果护理后，研究组患儿依从率为93.33%，高于对照组的66.67%；研究组患儿MAS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论在痉挛型脑瘫患儿佩戴踝足矫形器过程中，给予以家庭为中心的护理干预，可提高患儿依从性，促进下肢功能恢复。
关键词：家庭护理；痉挛型脑瘫患儿；佩戴踝足矫形器；影响
引言
脑瘫是指出生前、出生时及出生1个月内，小儿脑组织在发育未成熟阶段受到损伤，造成非进行性、不可逆转性的病变，从而形成以姿势异常和运动障碍为主要表现的综合征。临床上以痉挛型脑瘫最为常见，痉挛型脑瘫患儿受疾病的影响多数存在异常的姿势和运动模式，从而限制患儿运动功能的发育，影响其日常生活和社会活动，给家庭和卫生保健系统造成极大的负担。踝足矫形器通过力的作用纠正人体异常生物力学对线，代偿部分肌无力和对抗肌肉挛缩，以促进患儿运动功能的恢复。本研究旨在探讨以家庭为中心的护理干预对提高痉挛型脑瘫患儿佩戴踝足矫形器依从性的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我中心2016年4月-2018年12月期间收治的痉挛型脑瘫患儿60例。纳入标准：（1）患儿均佩戴踝足矫形器；（2）患儿家属均同意并自愿参与到此次护理中。排除标准：（1）合并其他疾病；（2）合并癫痫等症状；（3）中途脱落研究。所有入组患者按护理方式分为对照组和研究组各30例。其中对照组男性18例，女性12例；年龄10.6～32.5个月，平均（25.3±1.1）个月。研究组男性19例，女性11例；年龄10.3～32.8个月，平均（25.8±1.2）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对小组使用常规护理。研究组实施家庭护理干预。具体措施如下:(1)认知干预。在许多方面与健康教育相结合。根据使用前评估结果，确定健康教育需求，与家长共同制定健康教育方案和目标，选择教育模式，如面对面交流、演示、小册子、观看幻灯片等。由负责任的治疗师执行的健康教育指南，使用关键保健人员，每周评估家长的控制情况，重新培训不存在的内容。骨科治疗培训每月举行两至三次，以处理幼儿和父母治疗前出现的主要问题。每次讲座结束后，负责的治疗师对其子女和父母的知识将分别进行咨询和交流。建立轮流上网的微缩团体，提供网络指导和答案，解决孩子父母的困惑和不信任。(2)建立家庭支助制度。为子女的家庭。协助父母告知在照顾子女方面的作用和责任。对于年轻父母是主要照顾者的儿童来说，重要的是逐步积极地接纳他们，以避免不耐烦的心理预防。对于像祖父母或祖父母这样被老年人视为主要照顾者的儿童，必须纠正他们宠坏的孩子的行为，因为他们无法佩戴脚趾甲治愈。通过增加日常辅导课程、灵活的教育措施和有针对性的治疗师护理，为治疗师的护理提供便利。为了降低健康成本，维持社会资金。家庭收入水平对脑性瘫痪儿童的焦虑、抑郁和抑郁的影响是显而易见的，而经济困难部分限制了对治疗手段的依赖。对于一些经济困难的孩子，我们帮助他们申请社会援助，增强父母对治疗合作的信心。(3)皮肤护理干预。教导父母并且通知父母脚踝矫形预防方法。如果临床表现好，辅导父母每天检查孩子皮肤的受压情况，在压疮好发部位涂抹自制鞣酸软膏保护。避免对肢体的过度压迫。穿长统与脚托等长的柔软棉袜，保护皮肤避免磨损；悬挂骨骼或关节时，皮肤和定位装置之间会放置软枕头以减少压力。通过指示父母每1-2小时解决一次故障诊断，减少压力时间。治疗师每天在接受皮肤疾病培训前后进行观察。注意听孩子的话是否会痛。对并发智力低下和重症脑瘫患儿，要特别注意观察和预防，皮肤褶皱、红斑、软组织损伤等异常情况。及时发现症状治疗和记录的原因。
1.3观察指标
两组患儿依从性比较、两组患儿MAS评分比较、两组患儿SF-36评分比较。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿依从性比较
研究组患儿依从率为93.33%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
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2.2两组患儿MAS评分比较
护理前两组患儿MAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，研究组患儿MAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
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2.3两组患儿SF-36评分比较
护理前两组患儿SF-36评分差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，研究组患儿SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
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3讨论
脑性瘫痪是婴幼儿常见的运动障碍性疾病,与胚胎期发育缺陷、婴儿期非进行性脑损伤有关。近年来随着产科、新生儿科、重症监护室医疗技术的发展,早产儿、低出生体质量儿、缺氧缺血性脑病患儿的救治成功率明显升高,由此引起的脑性瘫痪发病率也有所升高,是引起出生人口缺陷、婴幼儿残疾的主要病因之一。痉挛型脑性瘫痪是脑性瘫痪的主要类型,可引起肌张力增高、异常运动反射、关节活动受限等,严重者可发生肌肉废用性萎缩、关节畸形。
踝足矫形器通过对踝足部异常对线进行纠正，保证患儿处于生物力学特征中，为各种运动训练奠定坚实的基础;通过相对制动或严格制动，保护病变位置，使患儿对踝关节的控制能力得到提高;通过支持瘫痪肌肉，帮助踝足分担重力负荷，稳定关节，为下肢平衡训练、步行训练等其他运动功能训练奠定良好的基础。踝足矫形器是在患儿进行站立或者行走的过程中改善步态的一种有效装置，是患儿能够康复最为重要的条件。痉挛型脑瘫患儿采用踝足矫形器可改善患儿步态和站立平衡，增加足与地面的接触面积，减轻关节负重及能量消耗，促使患儿步态恢复正常。
结束语
综上所述，在痉挛型脑瘫患儿佩戴踝足矫形器过程中，给予以家庭护理干预，可以提高患儿依从性，促进下肢功能恢复，值得临床推广和应用。
参考文献
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