【摘要】目的：探讨舒适护理在神经外科重症监护室危重临终患者护理中的应用。提高危重患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。方法：评估危重患者各方面的需求，采取针对性的护理措施。结论：在神经外科护理工作中运用舒适护理对危重患者临终关怀非常有意义，不仅提高了患者在生理与心理上的舒适度，减少了并发症的发生，更是顺应了现代医学模式的转变，进一步提升了护理服务质量。
【关键词】舒适护理；神经外科；重症监护；危重病人；临终关怀
舒适护理是依从患者的心理以及生理的需求，通过多种方式使患者的心理与生理处于愉悦状态，从而使患者的状态得到好转，减少患病痛苦，从而达到快速康复的目的[1]。舒适护理的概念是1995年Koleaba提出的，它注重以人为本，强调在常规护理的基础上更注重病人的舒适程度与满意程度。采用舒适护理，能够使患者处于积极的状态，遵从医嘱、配合医生治疗，减少并发症的发生，从而促进患者康复，得到最佳护理效果。临终关怀是为临终病人及家属提供生理、心理、社会、精神等方面的全面支持与照护，其目的是追求生命品质，提高生活质量，提供舒适安全、有意义、有希望的生活［2］。现将舒适护理在危重临终病人临终前的需求及护理措施综述如下：
１评估患者舒适程度：
由于患者大多数是危急重的病患，他们难免会出现一些头痛、恶心、呕吐、说话和饮食困难、睡眠质量差、肢体活动不便、尿失禁等现象。对这些患者要加以人性化护理，从方方面面来使患者感觉到舒服，比如患者可能长时间处于平躺的状态，时间久了以后，身体上的肌肉可能萎缩或者感觉的疼痛，要给患者进行肩、背、腰、下肢的按摩，使患者全身肌肉放松。
２观察病情的舒适护理：
危重患者多有特发的循环、呼吸衰竭，或同时伴有多脏器功能衰竭，应密切监测其体温、血压、心率、血氧饱和度等变化。一旦发现死亡已无法避免时，立即通知患者家属，尊重社会文化习俗，允许并协助患者家属为患者穿衣，使患者安详、有尊严地离世。
３尊重患者的舒适护理：
患者虽然处于临终状态，但个人尊严和最基本需求并不因此而减弱，个人权利也不可因身体衰弱而被剥夺。由于患者生活不能自理、长期卧床、处于昏睡或昏迷状态、免疫力低下，护士应为其创造一个安静、舒适、整洁的环境，确保其舒适。
4生理性舒适护理：
4.1按时为患者翻身、拍背、按摩受压部位，保持皮肤清洁、完整，避免发生压疮。
4.2做好口腔护理，为口唇干燥者用生理盐水纱布覆盖。
4.3做好眼部护理，为眼睑不能闭合者用金霉素眼膏或氧氟沙星眼药水交替点眼，并用生理盐水纱布覆盖，定时更换生理盐水纱布。
4.4加强患者呼吸道管理，保持呼吸道通畅，及时吸痰，加强温化，及时更换呼吸机湿化瓶里的水。
4.5做好管道护理，妥善固定，保持各种引流管通畅，避免滑脱，并密观察引流液的量、色、质变化。
5营养支持的舒适护理：
危重患者到了临终阶段，由于多器官功能衰竭，食欲明显下降，应给予清淡、易消化、富含营养的饮食。为不能由口进食者鼻饲流质饮食或静脉营养支持。
6心理性舒适护理：
根据不同的情况评估患者的心理状态。无论患者是否昏迷，切忌在其面前谈论影响自尊的话题，更不可谈论病情，在执行各项操作时，要及时与患者沟通，即使患者不能回应，也要注意保护其隐私，维护其尊严。对某些处于极度的悲观、失望、恐惧、绝望情绪之中的患者，针对不同的心理状态及时实施有效的心理干预措施，使其能逐步减轻或消除负性心理，唤醒其内心的自尊、自爱、自强的个人心理资源。
7关怀家属的舒适护理：
临终关怀学提倡“提供服务、友爱、不仅针对患者，而且面向家属”。心脏病具有突发性，患者有可能突发意外导致入院，家属无任何心理准备，难以接受失去亲人的现实。护士在与患者家属谈心时必须以高度的同情心和责任感相待，专心倾听家属的诉说。关心、体贴家属，尽量减轻家属失去亲人的痛苦。
综上所述，神经外科危重患者的护理工作具有复杂性与特殊性，因为病情的影响、加上对于医院环境不熟悉，患者对疾病产生恐惧，担心隐私权得不到保护等，心理处于不安状态，而且随着治疗的进行，患者的心理负担会越来越大。因患者的疾病不可能短时间内治愈，因此会出现焦虑、悲观、抑郁等消极心理，病情严重的患者甚至可能轻生。这些消极心理会造成患者的免疫力下降、不配合护理人员以及产生感染等并发症。通过对不同个体以及同一个体的不同阶段进行不同内容的舒适护理，能够使患者感受到护理人员的人性化，从而对护理产生满足感与安全感。临终关怀是人类死亡文明的重大成果，从某种意义上来说，它是人类文明进步的一个标志。随着社会经济的快速发展以及医疗卫生条件的改善，人口老龄化问题也日渐突出，让老年人安详而有尊严的结束生命，日益成为关注的焦点［3］。舒适护理对临终患者的关怀是遵循了人类社会发展的客观规律，为临终病人及家属提供人文关怀，使病人能坦然的面对死亡并有尊严的离开人世，家属平静的接受现实。临终关怀事业是物质与精神文明发展到一定阶段的社会必然需要，它不但是一种医疗卫生事业，更是一种社会公益事业［4］。随着人类社会的进步和医学技术的迅速发展，临终关怀将会越来越得到社会的重视，社会需求也会越来越明显。
参考文献：
[1]孙花，徐艳萍等.舒适护理与访视制度模式对妇科手术患者的影响.中国实用护理杂志，2018，1(3)：46-48
［2］赵媛，陈丽荣．临终关怀的定义及其内涵外延的探讨［Ｊ］．医学信息，２０１9，２８：５１２
［3］孙晓峰，孙金海，郭强．老#化背景下我国临终关怀事业现状及对策［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１8，１：７９．
［4］王星明．法律规制视角下推进我国临终关怀事业发展的若干思考［Ｊ］．中国卫生事业管理，２０１7，３１（８）：６０５－６０６
作者简介：李蓉（1985.4-），女（汉族），陕西省西安市，中国人民解放军第九八六医院神经外科，职称，初级职称，研究方向：神经外科疾病护理