【摘要】目的：探讨慢性心衰患者体重管理行为的影响因素并分析各因素间的相互作用。方法 采用方便抽样法，抽取 209 名慢性心衰患者，运用一般情况调查表、慢性心衰患者体重管理量表进行调查，并采用 AMOS 进行路径分析。 结果 行为意向是中介变量，对体重管理行为有直接影响，态度与主观规范通过行为意向对体重管理行为有间接影响。 结论 帮助患者树立积极的态度，加强主观规范对慢性心衰患者的体重管理具有重要作用。
【关键词】慢性心力衰竭 体重管理 计划行为理论
慢性心力衰竭 (Congestive Heart Failure, CHF) 是各类心脏病导致的心功能不全临床症候群。因心肌收缩力和 / 或舒张力下降，表现出肺循环和 ( 或 ) 体循环淤血的症状。心衰死亡率与再入院率高，国外心衰患病率为 1.5%-2.0%[1]，而我国慢性心力衰竭患病率高达 0.9％，并随着心衰患者年龄增长而增高 [2]。慢性心衰作为慢性疾病，尽管最新指南对一般治疗方案、药物治疗，手术等出了较为全面的推荐，但完全靠指南推荐的治疗方案是不够全面的，仍需要慢性心衰患者长期进行自我疾病管理。
国内外相关研究也表明，自我护理干预可降低患者的再入院率和一定程度的死亡率[3]。在仇静波 [4] 等研究指出：体重管理干预能显著改善心功能水平、减少再入院次数、提升生活质量，但患者的体重管理水平低下。因此，为探究慢性心力衰竭患者体重管理行为的影响因素，本研究将基于计划行为理论，对慢性心衰患者进行体重管理行为影响因素的进行分析，为体重管理行为的研究提供系统的理论框架，为后期体重管理行为的干预方案提供思路。
1.对象与方法
1.1研究对象 ,2019 年 4 月— 7 月采用方便抽样法我院的慢性心衰患者（105 名男性，104 名女性）进行问卷调查。纳入标准：符合慢性心衰诊疗指南标准；参与调查无视力、智力、语言障碍；愿意参加本研究。
1.2研究方法 ,对符合纳入标准的慢性心衰的住院患者分发问卷，告知患者此次研究的目的、过程和意义。取得患者同意后，让患者自行填写或者采用调查员与患者对谈的方式帮助填写。当场回收，核对问卷的缺失情况并对缺 10% 以内的当场填补。此次问卷调查资料严格保密。
1.3研究工具
1.3.1一般情况调查问卷此部分由研究者自行设计，内容包括年龄、性别、职业、患病年限等。
1.3.2慢性心衰患者体重管理行为量表 我们前期的研究中基于计划行为理论已设计了慢性心衰患者体重管理量表 [5]，覆盖了行为态度、主观规范、知觉行为控制、行为意向、体重管理行为 5 个维度，得分越高表示体重管理水平越高。总量表Cronbach's α 系数为 0.916，5 个因子的累积解释方差为 63.1%。在本研究中，重测的总量表 Cronbach's α 系数为 0.88，5 个因子累计解释方差 62.45%，信效度较好。
1.4统计学分析 , 采用 EXCEL 软件建立数据库，双人进行数据录入核查。运用SPSS22.0 软件进行一般数据分析，应用 AMOS21.0 软件进行路径分析。
2.结果
2.1慢性心力衰竭患者体重管理行为各维度相关性分析 本研究结果显示（表 1），体重管理行为与态度、主观规范、知觉行为控制和行为意向各维度呈正相关。
表 1 体重管理行为与态度、主观规范、知觉行为控制和行为意向相关性分析（r）
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2.2 慢性心衰患者体重管理行为结构方程模型分析 根据上述结果，我们提出如下假设：①态度、主观规范对体重管理行为有间接效应，通过行为意向实现。②知觉行为控制对行为有直接和间接的效应，间接效应也是通过行为意向实现。
在 AMOS 软件中采用最大似然法进行拟合，各项拟合指标均不达标，根据修正指数进行模型修正，经过多次修正，最后形成的模型（见图1）。修正后的模型输出结果（见表2）。
表 2 结构方程模型拟合指数
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3.讨论
3.1慢性心衰患者体重管理行为影响因素的路径分析 从该模型的效应分解表 3 可以看出慢性心衰患者体重管理行为的直接影响因素为行为意向，态度、主观规范为间接影响因素 , 行为意向是预测力最强的影响因素。
3.1.1态度对行为具有间接影响 从表 3 可知，态度的总的效应为 0.12，效应最小。 Ajzen 提到态度的影响力是最大的，态度越积极，行为执行率就越高。但在本次研究结果中，慢性心衰患者的态度维度得分最低，可能受中国传统文化的影响，老年患者不接受自 我管理相关知识普及。
其次态度对行为意向的影响也是最低，表明态度对行为的预测力很弱。Fazio 和 Zanna 的研究显示：不同类型态度会决定不同的行为执行程度，越稳定越易获得的态度，如由直接经验生成而来的，对行为的影响大。Bamberg 等研究表明：当现下获得信息与以往经验一致时，生成的态度具有高可得性且稳定，故对行为的影响力大；但当二者有冲突 时，态度的稳定性发生动摇，在模型中态度对行为的影响力相应削减 。
在本研究中证实如此。在调查过程中，患者反映在心衰初期，他们遵医嘱进行体重管理，持积极态度。但需要终生管理，导致他们失去耐心或存侥幸心理，会出现服药不稳定或停止服药的现象。再加上心脏进行性衰竭，病情加重，体重管理无用的信号出现。故他们在实际生活中的体重管理行为的完成率不尽如人意。
故此，医护人员可以通过帮助患者树立积极的态度和加强主观规范提高他们体重管理行为的意愿。在调查过程中，个别患 者反映他们有体重管理的意愿，但因“重口味”生活习惯顽固等因素导致他们执行力不够。故要考虑患者具体情况，定制方便患者的行为的执行方案。
局限 首先，本研究样本量较小，后续基于计划行为理论的相关研究建议增加样本量。其次本研究只针对计划理论模型进行探讨，建议以后增加其他变量或理论模型展开研究， 以期对健康行为决策机制的研究更为全面，为健康管理干预实施提供帮助。
参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组 , 中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会 . 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018[J]. 中华心血管病杂志 , 2018,46(10):760-789.
[2]顾东风 , 黄广勇 , 何江 , 等 . 中国心力衰竭流行病学调查及其患病率 [J]. 中华心血管病杂志 , 2003, 31(1):3-6.
[3]仇静波 , 汪小华 , 李伟 , 等 . 自我管理干预对慢性心力衰竭患者预后影响的 meta 分析 [J]. 中华护理杂志 , 2012, 47(10):916-919.