摘要：目的：评价剖宫产术术中子宫收缩乏力大出血手术止血（非子宫切除）效果。方法：对2016年5月至2019年10月，31例剖宫产术中子宫收缩乏力出血药物止血配合手术止血[1],观察临床效果。结果 31例患者手术止血后出血明显减少，术后阴道流血少，术后无感染病例，产后总出血量400-1100ml。
关键词：剖宫产术中手术缝合止血:子宫B-Lynch缝合，子宫补丁缝合，子宫下段花瓣式缝合,子宫动静脉结扎。
随着二胎政策的全面开放，多次人流再次妊娠，前些年因独生子女政策至剖宫产率居高不下，近几年疤痕子宫再妊娠，高龄产妇越来越多，剖宫产仍为这类人群的主要分娩方式，剖宫产术中出血时有发生，甚至短期内大量出血危急产妇生命，需快速抢救处理。
一、一般资料
1.1收集2016年8月至2019年10月在我院剖宫产并发产后大出血，应用宫缩素制剂加手术止血患者31例，年龄在17-47岁，剖宫产因素：瘢痕子宫14例，低置胎盘、前置胎盘3例，胎儿宫内窘迫6例，头盆不称4例，其他因素4例。剖宫产术前无产前感染，剖宫产术中子宫收缩乏力出血者。
1.2处理方法 剖宫产术中应用缩宫素制剂、前列腺素制剂之后子宫收缩仍差，活动性出血仍多，予以子宫动静脉上行支结扎或子宫动静脉下行支结扎（子宫下段出血者），子宫B-Lynch缝合+子宫补丁缝合（子宫体部收缩乏力出血），疤痕子宫、前置胎盘等子宫下段出血采取子宫切口下花瓣缝合缩小子宫下段面积+子宫动静脉下行支结扎治疗。术后常规预防性应用抗生素24小时，常规应用宫缩剂3天。
1.3结果：31例患者通过手术止血+应用缩宫素制剂，均能及时有效止血，出血300-1100ml，输血1人，术后阴道流血少，无感染，平均住院6±2天，产后子宫恢复好,术后随访7-12月，无宫腔粘连，月经恢复，卵巢功能无明显异常。
1.4结论：
剖宫产术中出血较顺产出血多，术中可能随时短期内大量出血危急产妇生命，胎儿娩出后应用缩宫素及前列腺素制剂对子宫收缩乏力大多数有效，但多胎妊娠、羊水过多、剖宫产术前临产后待产时间长、患者体能过度消耗、子宫胎盘粘连剥离面出血、前置胎盘子宫下段出血往往多，疤痕子宫子宫下段肌层薄、弹性差，应用缩宫素及前列腺素制剂效果欠佳，产前有严重合并症如心衰、高血压等缩宫素和前列腺素制剂禁用者。行子宫B-Lynch缝合+补丁缝合，必要时行宫动静脉上行支结扎对子宫体部收缩乏力出血效果肯定，子宫下段出血（前置胎盘附着面出血、瘢痕子宫下段肌纤维过度拉长、断裂等）行子宫切口下花瓣缝合收紧子宫下段[2]，配合子宫动静脉下行支结扎能有效止血，并能保留患者子宫，保留生育功能，保证患者身心健康。缝合止血方法简单有效，易掌握，不象血管介入等需要较昂贵的设备和过硬的技术水平，在基层抢救大出血较实用和快捷，值得大力推广。
参考文献：
[1]邓瑛，刘大艳，王洁邓.剖宫产术中子宫收缩乏力出血的手术止血方法及预后研究[J].中国妇幼保健，2014，,2（15）：2330-2332。
[2]顾逢春，朱玉莲.子宫下段横型环状压迫缝合术治疗剖宫产子宫下段出血的临床分析[J]中国妇幼健康研究，2016,27（1）：90-91。