【摘要】目的：评价护理对乳腺癌患者植入式中心静脉输液港效果的影响。方法：选择86例乳腺癌化疗、放置了植入式中心静脉输液港的患者，随机分为观察组和对照组，各43例。对照组给予常规护理，观察组给予更有针对性的护理干预。结果：观察组患者不良事件发生1例，是伤口有轻度感染，发生率为2.32%，对照组不良事件发生7例,其中回抽无血4例，导管堵塞3例，发生率为16.28%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（X2=4.86，P＜0.05）。结论：对于放置植入式中心静脉输液港的患者实施护理干预，可降低不良事件的发生率。
【关键词】护理干预 乳腺癌患者 植入式中心静脉输液港
化疗是乳腺癌患者的常用的术后肿瘤血液病治疗方法，但化疗药物会对患者血管有很强的刺激性，长期治疗会发生静脉炎等并发症，甚至会导致局部组织坏死。植入式静脉输液港可以将化疗药物直接注入中心静脉，从而避免了药物对外周静脉的刺激，对预防化疗导致的外周静脉炎具有很好的效果，但必须进行针对性的护理干预才能奏效。本项目对不同护理方式在实施植入式中心静脉输液港的乳腺癌患者治疗效果的影响进行了探讨分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院从2017年10月～2019年2月收治的乳腺癌化疗患者中，排除合并性恶性肿瘤、肢体功能障碍、意识障碍患者，共选择了86例，随机分为两组，各43例，全部放置了植入式中心静脉输液港，其中观察组年龄35～64岁，平均（54.02±2.36）岁，病程5个月～9年，平均（3.16±0.37）年；对照组年龄33～66岁，平均（53.24±3.27）岁，病程7个月～8年，平均（3.25±0.46）年。两组患者一般情况无明显差异，P＜0.05。
1.2 方法
1.2.1 对照组
这组患者严格按规定采用常规护理方法。
1.2.2 观察组
这组患者实施了针对性的护理干预，具体包括：
1.2.2.1 健康培训：
首先，为患者及其家属讲解放置植入式中心静脉输液港的相关知识，告知他们常规静脉输液、PICC置管进行化疗存在的弊端和难度，植入式中心静脉输液港的实施目的、实施过程、注意事项、实施费用等，提高他们对植入式中心静脉输液港优越性的认识，增加其对植入式中心静脉输液港的认可和接受力。其次，也使他们了解留置植入式中心静脉输液港可能存在的风险及防范措施，使他们能够客观地理解植入式中心静脉输液港，提高他们对医护人员的依从性。再次，对患者进行积极的心理干预，以消除其恐惧、焦虑等负面情绪。最后，为患者及其家属发放植入式中心静脉输液港维护手册，通过培训和示范，使他们掌握植入式中心静脉输液港的保护要领、对穿刺部位的防护、患者自我护理技能等。
1.2.2.2 疼痛护理：
放置植入式中心静脉输液港后，医护人员应加强巡视，密切观察患者病情的变化，包括有无发热、肢体麻木、胸痛等症状。多数患者留置植入式中心静脉输液港后会伴有伤口疼痛，医护人员应对患者的疼痛程度进行评估，并采取相应的措施。对疼痛较轻的患者，可指导他们用转移注意力的方式缓解疼痛，可看电视、听广播等；对于疼痛感较重的患者可给予适宜的镇痛措施。嘱咐患者应尽量湖海植入侧肢体的活动。
1.2.2.3 器械维护：
要做好输液管路的维护，每次输液前应对穿刺部位进行观察，确认无异常后，再进行注射；对于回抽无血的患者，应留意和检查有无导管瓣膜发闷受阻现象，以便及时发现问题进行妥善处理；输液结束，应对导管进行冲洗，冲尽管内药物后再封闭管道，防止造成管路堵塞，影响下一次注射。
1.3 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件分析数据，计数资料用X2检验。
2 结果
观察组患者不良事件发生1例，是伤口有轻度感染，发生率为2.32%，对照组不良事件发生7例,其中回抽无血4例，导管堵塞3例，发生率为16.28%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（X2=4.86，P＜0.05），见表1。
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3 讨论
乳腺癌患者为清除恶性肿瘤血液病，需要长时间的化疗。长期化疗，化疗药物刺激会导致外周静脉血管损伤，加上乳腺癌患者肿瘤切除时，可能清扫腋窝淋巴结，这使得输液更加困难。目前临床常用的静脉通路有PICC和VPA，前者长期使用容易导致导管相关性感染，影响治疗效果。VPA，即植入式中心静脉输液港，它植入皮下，体外无装置，留置时间长，甚至可以终生携带，且不影响外观，也有利于对外周血管的保护，维护周期长，维护工作量，并发症发生率低，对患者的日常生活影响也少，比PICC有明显优势。缺点是对管路的日常维护和对患者的护理的要求较高，少有疏忽，就会增加相关并发症的发生率。另外，对患者的心理状态、患者及其家属对植入式中心静脉输液港的接受程度，以及患者对护理人员的依从度也会对治疗效果有很大的影响。所以，必须有针对性地进行护理干预，才有可能取得好的效果，本项目的实施正是基于这种考虑。
本项目对观察组患者进行了一系列有针对性的护理干预，包括健康培训、心理护理、疼痛护理、器械的维护，提高了患者对植入式中心静脉输液港的认识，缓解了其负面情绪，提高了他们对护理人员的依从度，使她们掌握了必备的自我护理技巧和风险规避的方法，明显提高了疗效，降低了不良事件发生率，值得临床推广。
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